「Nursing Home Inspect」で介護施設の所有者を確認する

 (propublica.org)
1 ポイント 投稿者 GN⁺ 2023-12-23 | 1件のコメント | WhatsAppで共有
  • 介護施設のケアの質は、施設を実際に所有・運営する主体の影響を受けるため、ProPublica の Nursing Home Inspect に所有構造を追跡する情報が追加された
  • 複数の企業が幾重にも所有する介護施設では、最終意思決定者 が見えにくくなることがあり、売却後は新しい所有者が他施設で示してきた運営実績が判断材料になる
  • 新データは Centers for Medicare & Medicaid Services の affiliated entities に基づいており、複数の介護施設に持分や運営統制権を持つ個人・企業を結び付ける
  • 利用者は、特定の企業や個人とつながる介護施設の一覧、最近の 重大な欠陥、各施設の所有持分・管理統制・役職の維持期間を確認できる
  • 高度な検索では affiliated entity ごとの欠陥履歴や F-tags フィルターに対応し、感染管理や COVID-19 関連のコンプライアンス問題をより絞り込んで探せる

複雑な介護施設の所有構造を追跡

  • 介護施設の入所者が受けるケアの質は、所有者 と運営主体によって大きく左右されることがある
  • 多くの介護施設は、別の企業が所有する会社を通じて運営されており、誰が最終的な意思決定をしているのかがすぐには見えない
  • 介護施設の売買が増えるなか、新しい所有者が他施設でどのような実績を上げてきたかは、買収された施設の今後を見極める手がかりになる
  • Nursing Home Inspect は、こうした構造をたどれるように詳細な所有情報を追加し、検索機能も改善した

CMS の affiliated entities データ

  • 新データは、Centers for Medicare & Medicaid Services が公開している affiliated entities から取得している
  • affiliated entities は、複数の介護施設について所有持分または運営統制権を持つ個人または企業の一覧である
  • CMS は、所有者や運営者が関係するすべての介護施設全体で、どのような実績を示しているのかをより把握しやすくすることを目的としている
  • 一部の entity は少数の介護施設とのみ関連しているが、Genesis HealthCare や The Ensign Group のように、複数州にまたがる数百の介護施設とつながっている例もある
  • CMS のデータは一般利用者が扱いやすい形ではないため、Nursing Home Inspect 内で探索できるよう統合された

affiliated entity ページで確認できること

  • 新しい affiliated entity ページ では、各企業や個人が担う介護施設の責任に関するデータを一か所で確認できる
  • 各 entity に関連するすべての介護施設を一覧表示し、それぞれの施設で最近見つかった 重大な欠陥 も併せて示す
    • 重大な欠陥とは、ケア要件を満たしていない事例を指す
  • 全米の affiliated entity 一覧も提供されている

個別の介護施設ページにおける所有・運営情報

  • 個別の介護施設ページにも 詳細な所有情報 が追加された
  • 利用者は、その介護施設の所有持分を誰が持っているのか確認できる
  • 施設に対する 管理統制権 を持つ主体も確認できる
  • 各主体がその地位をどれだけ長く維持してきたかも併せて表示される

高度な検索と F-tags フィルター

  • Nursing Home Inspect の 高度な検索 機能も拡張された
  • 記者や利用者は、重大な欠陥やその他の問題があった affiliated entity をすばやく見つけられる
  • たとえば、Life Care Centers of America に関連する重大な欠陥 を検索できる
  • 検索は теперь F-tags でもフィルタリングできる
    • F-tags は、CMS の検査で見つかる可能性があるコンプライアンス問題の種類を指定する仕組みである
    • 利用者は「感染管理の欠陥」のような広いカテゴリを超えて、COVID-19 データを入所者や家族に報告しない問題や、職員の COVID-19 ワクチン接種の確保に関する問題など、より具体的な欠陥を探せる

今後の追加とフィードバック

  • ProPublica は今後数か月にわたり、Nursing Home Inspect に新しいデータと機能を継続的に追加していく予定だ
  • 新情報を使って記事を書いた場合や、バグ・問題を見つけた場合、あるいは改善案があれば連絡してほしいとしている

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1件のコメント

 
GN⁺ 2023-12-23
Hacker News のコメント

  • これは本当に素晴らしい。介護施設業界は汚く悲しい場所で、営利団体が、自分の声を代弁しにくい高齢者やその家族、そして最終的には納税者から、可能な限りあらゆる金を絞り取っている
    人員を不足させ、介護施設には費用を請求して利益が出ていないように見せる別法人のネットワークを作ることで、そうしたことを行っている
    たとえば持株会社が、介護施設の運営会社と、法外な賃料を取る建物所有者や介護施設にサービスを売る業者を同時に所有することもできる。高齢の親を持つ人に一つ助言するなら、施設がどうしても必要なときは非営利の介護施設を探せということだ。Sisters of Mercy やユダヤ人コミュニティの介護施設のようなところだ。営利の介護施設は、19世紀の精神病院が現代に蘇ったような存在で、ひどい恥辱だ

    • 政府が乗り出して公営の介護施設を提供できる領域だ。どうせ Medicare を通じて費用の大半を負担しているのだから、品質と基準をより直接管理しない理由はない
      退役軍人向けの、切実に必要とされているVA 介護施設プログラムで試験運用することさえできる
    • Nevada に介護施設が正確に4か所しかないと出るので、このデータはあまり「完全」には見えない
    • 非営利施設も本当に高い。たとえば SF の Jewish Living は、長期の専門看護ケアが月に約1万5千ドルだ。とても良い場所だが、待機リストも長い
      アシステッドリビング施設と介護施設はとにかく非常に高く、Bay Area 周辺の価格は月5千〜2万ドルの範囲だ
    • まったくその通り。救急隊員として働いているが、介護施設が絆創膏レベルを超えることが起きるとすぐに911を呼び、すべてをこちらに処理してほしがる方針には本当に腹が立つ
      彼らは賠償責任保険のせいだと主張するが、しょっちゅう単なる怠慢のように感じる。正面玄関には「24時間看護ケア！」のような巨大な看板が掲げられ、患者や家族には毎月5桁の金額を嬉々として請求する
      そのうえで、うちの地域で特にひどい数か所を調べると、そのうち複数が「看護を監督する RN 不在」で繰り返し制裁を受けた記録が出てくる。結局、1人の LPN が何十人もの CNA を見ているだけ、ということもあり得るという意味だ
    • 非営利の介護施設は多くの人にとって良い選択肢だが、たいてい待機リストが長い。そして Alzheimer’s のような神経変性疾患の患者に必要なレベルのケアを提供できないところも多い
      そうした患者は行動上の問題を抱えていることが多く、管理が難しいためだ

  • 家族の中に介護施設への転換事業で働いている人がいる。顧客は住宅用不動産を所有していて、それを介護施設、つまり事業体に変えようとしている人たちだ
    特に Phoenix のようなリタイア層に人気の地域で、過剰開発された場所を中心に事業が大きく伸びている。基本的には、保険会社や銀行と有利な関係を築き、プロバイダー番号を取得するのに必要な手続きを通過できさえすれば、誰でもこの事業を始められる。こうした手続きは市場にいる転換業者がどこも提供してくれるため、立地ごとのサービス品質の差は非常に大きい
    個人的には、家族をこういう場所に預けるときは非常に慎重になると思う。不動産を持ちすぎたことに飽きて金儲けだけを狙うタイプを考えると、運営を円滑かつ安全に保つのに必要なレベルまで関与しようとしない可能性が高そうだ

    • ここで言っているのは介護施設なのか、それとも小規模な生活支援施設である Personal Care Home なのか気になる
    • 一部の YouTube チャンネルでは、介護施設は起業アイデアのトップ10だと言っている。本当に一時的な流行に乗った事業のように見える

  • 慈善団体への寄付をやめて、ProPublica と Consumer Reports にお金を払っている。私たちの規制体系で抜け落ちている市民の番犬のように感じる

  • 弱く閉じ込められた高齢者から利益を絞り取る人たちを、私たちのビジネス文化がどう受け入れられるのか分からない。なぜそういう人たちは排斥されず、資金源を断たれないのか
    必ずしもこうなる必要はないし、昔からずっとこうだったわけでもない

    • おそらく株式市場の存在感がより大きくなった頃からだと思う。Henry Ford は労働者が自分の車を買えるくらいのまともな賃金を払いたがっていたが、GM が訴訟を起こし、今では事業の他の側面よりも利益最大化がより大きな発言権を持つようになった
      Chick-fil-A は日曜日に店を閉め、従業員に休息日を与えている。上場企業だったら、おそらくそうはしていなかった可能性が高い
    • 社会的に不可欠な基本サービスを、好きに運営して好きなだけ請求できる対象だと見なした事業者集団がいるからだ。高齢者ケアだけでなく、保育[1]、医療、電気や水道のような基本サービスも同じだ
      [1] https://www.nytimes.com/2022/12/16/us/child-care-centers-pri...
    • 事業とは本質的に、責任追及を先送りし、責任の遂行を委任する慣行だ。介護施設自体も、人々が親の面倒を見ない、あるいは見られないために存在している
      結局、高齢者ケアを商品化することになり、高齢者は操作して収益を生み出せる資源になる。搾取は、私たちが資本主義を回すやり方の中に、ある程度組み込まれているように見える
    • Jeffrey Epstein でさえ排斥されなかったし、企業の過失致死に責任のある人たちも資金源を断たれていない
      実際にそうなった人を一人でも挙げられるか分からない。こういうことは現実にはほとんど起きないと思う

  • 介護施設に対する Medicare 評価はここからダウンロードできる。https://data.cms.gov/provider-data/topics/nursing-homes

  • アメリカ式ビジネスのペーパーカンパニー回しは全般的に悪いが、住居のような基本的なものでは特に馬鹿げている。そんな根本的な資源を任せる相手なら、直接目を見て確認できるべきだ
    予定された手術の前、あるいは緊急時なら手術後であっても、医師に会えない状況を想像すればいい
    関連動画: https://www.youtube.com/watch?v=Uq59qGkwXlE

  • どの州にも、主に高齢者に長期ケアを提供する認可済みの居住型施設があります。Adult Family Home または Adult Foster Home と呼ばれます。
    そのため、ナーシングホームよりはるかに良い代替策があります。ただし、祖母やほかの親族のためにより良いケアを探している状況でもない限り、知るのが難しい、かなり埋もれた情報に近いです。

    • パーソナルケアやアシステッドリビング施設は、ナーシングホームの代替ではありません。ナーシングホームは、連邦要件を満たすために、より専門的で高度なケアを提供できなければなりません。
      それでも、大切な人にそのレベルのケアが必要ないなら、絶対にナーシングホームに入れようとしない方がよいです。
    • 救急隊員として何百もの AFH に行きましたが、決して自動的に良い選択肢になるわけではありません。
      多くは、祖母の世話をするためにスロープなどへ投資した家族が、あと数人受け入れればお金を稼げると気づいて運営しているものです。
      結果は極端に分かれます。最良の場合、ほかの入居者も祖母のように世話され、愛情を注がれます。最悪の場合、ほかの入居者は家族と祖母を支える三等市民扱いを受け、ネグレクト寸前の水準にとどまります。

  • 特定のナーシングホーム、特に独立系施設を検索する機能はなさそうです。
    遠い親戚の一人がカリフォルニア州でケア施設とナーシングホームの州監査官として働いています。そうした監査官の数は多くなく、すべての施設を N 年ごとに評価するのは不可能なようです。ここで N が 15 未満でも難しいので、結局はデータと苦情に頼って仕事をするしかないようです。

  • ProPublica がここで行ったことには本当に感謝しています。ただ、私の知っている 2 つの施設は同じサービスを提供しているのに、一方はリストにあり、もう一方はないので少し混乱しています。
    一方には違反事項がないからなのか、それとも看板に書かれている名前と法的名称が違うからなのか。
    なぜこういうことはこんなに難しいのでしょうか :(

  • 良い資料ですが限界があり、多くの人が「ナーシングホーム」と考えそうな一部の施設が抜けています。特にアシステッドリビング施設とメモリーケア施設はあまり見当たりません。