- 2015年以降、乳幼児へのピーナッツ早期摂取がアレルギー予防に有効であるという指針が医療現場に導入された結果、約6万人の子どもがピーナッツアレルギーを回避できたと分析された
- その後、0〜3歳児のピーナッツアレルギー発生率が27%以上、2017年の拡充されたガイドライン以降は40%以上減少したことが示された
- 過去には生後3歳までアレルゲン食品の摂取を避けるよう推奨されていたが、LEAP研究後の早期曝露がアレルギーリスクを80%以上低減することが実証された
- 米国の全体の食物アレルギー有病率は依然高いが、早期導入は肯定的な結果を示している
- 現場では指針採択が遅い傾向があるものの、早期導入の効果は明確に表れている
研究背景
- ピーナッツアレルギーは、免疫系がピーナッツたんぱく質を有害物質として誤認して起こる病気であり、じんま疹、呼吸困難、アナフィラキシーに至ることがあります
- 数十年来、医師はこのアレルギーを防ぐために生後3歳までピーナッツ摂取を禁止することを推奨してきました
指針の変化
- しかし2015年、King’s College LondonのGideon Lack主導のLEAP（Learning Early About Peanut Allergy）研究では、生後4か月からピーナッツ製品を摂取した乳児のアレルギー発生率が80%以上低下する結果が報告されました
- この研究の保護効果は思春期まで約70%の子どもで持続することが、追跡解析で確認されました
- LEAP研究結果を基に、米国保健当局は高リスク乳児対象の早期摂取指針を発表しました
- 2015年には公式ガイドラインが整備され、生後4か月からピーナッツを含むアレルゲン食品を赤ちゃんに与えることが推奨されました
- 2017年にはすべての乳児への拡大適用となり、生後4〜6か月の間にピーナッツと主要なアレルゲン食品を導入することが推奨されました
ピーナッツアレルギー減少の動向
- 2015年以降、0〜3歳の子どもを対象にピーナッツアレルギーの診断率が27%以上低下しました
- 2017年ガイドラインがさらに拡大適用された後は、診断率40%以上低下という効果が確認されました
- 実際、約60,000人の子どもがピーナッツアレルギーを予防できたと分析されています
指針採択の現状と障壁
- 新しい指針の導入には、一部の混乱と遅れが存在します
- 2017年に拡大した勧告後も、小児科医の約29%、アレルギー専門医の65%だけが新しい勧告を十分に遵守しています
- 親と医療従事者はいずれも、臨床以外の環境であっても安全かつ効果的に導入できるかに不安を抱いています
- 解析に含まれたデータが米国全体の小児人口を完全に代表していない可能性があるという指摘があります
- それでも、アレルゲン食品の早期導入は徐々に拡大しており、実際の影響が明らかなことを研究者は強調しています
追加の推奨と実践適用例
- 最近のガイドラインでは、4〜6か月の間にピーナッツと主要なアレルゲン食品を、事前検査なしで少量導入することを推奨しています
- 少量のピーナッツバター、牛乳、大豆、ナッツ類でゆっくりと食品導入を進めることが可能です
- FARE（Food Allergy Research & Education）のSung Poblete代表は、本研究を「全米規模でピーナッツアレルギー発生率を低下させる可能性がある重要な機会」と評価しました
- 2021年改訂版の最新指針を強調する際、「4〜6か月の赤ちゃんにピーナッツバター、ヨーグルト、大豆飲料、ナッツバターなどを少量で曝露することは安全かつ有効**」と説明しています
- 親は小児科専門医と相談した上で段階的に導入することが推奨されます
- 今回の研究は、早期食品曝露政策が世界の食物アレルギー予防の新しい標準となる可能性を示す事例として評価されています
1件のコメント
Hacker News の意見
人間の免疫系の複雑さには常に驚かされる
私たちは生まれたときから、これまで曝露したことのない細菌、ウイルス、寄生虫を即座に認識して対処できる先天免疫を持っている
ここに、私たちの体内のすべての分子断片を保存するデータベースが作られ、胸腺で新しいT細胞にこれらの分子を見せて自己を認識する細胞を選別する。これが適応免疫だ
それでも第1のフィルタリングを通過できるのは0.1%程度のT細胞しかないため、体外でも追加チェックを行い、異常な細胞機能を制限または除去する“末梢寛容”というシステムも存在する
実際の感染が起きると、これらすべてのシステムがすぐに稼働し、個別の抗体とT細胞を作ってほとんどの感染を処理できる
そのように訓練された免疫プラットフォームは自己分子を区別し、病原体と無害な外部物質を識別し、さまざまな食物や環境に対して落ち着いて対応する
ただし、時にピーナッツで容易に崩れてしまうことがある
MHCは細胞内タンパク質をハッシュ値のように変換して細胞表面に提示し、自己/非自己を区別して、破壊対象として指定するか正常と認識するかを決める
この過程で、遺伝的要因（例：HLA-B27）や環境要因（喫煙、EBVウイルスなど）によって自己免疫疾患の有無が決まる
たとえばHLA-B27があると強直性脊椎炎のリスクは高まるが、HIVやC型肝炎など一部ウイルスにはより強い防御効果を持つこともある
最近、自己免疫治療の研究は全身免疫を一括して抑えることなく治療する方法に集中している
子どもへの過保護な“ヘリコプター育児”は、あまりに清潔すぎる環境を作り、子どもに害を及ぼすという研究が多い
子どもを外に出して、土に転がらせ、床をなめさせるくらいまで許す必要がある
それを科学的に実施することが、子どもたちにとって有益である
あなたが言う「衛生仮説」は、実際には2000年代後半の研究界で人気が下火になった
アレルギーと自己免疫疾患の主な原因は、人間の腸内コア菌（微生物）が減少し、免疫システムに必要なサービスを失ったためだという説明のほうが、最近より注目されている
新しいタンパク質抗原や、以前には共進化していなかった小分子も原因である可能性がある
詳しくはダーウィン医学『衛生/古い友達』仮説レビューを参照
私は70年代に育った時代に、ピーナッツアレルギーの子どもを1人も覚えていない
人間の免疫システムがあまりにも複雑であるため、単なる直感よりデータとメカニズムで判断する方がはるかに信頼できる
たとえば、ネズミやゴキブリのいる環境自体が独自の深刻な健康問題を引き起こすというデータがある
農場で育つことが健康に有益かどうかは、屋内外の生活環境によって異なることもある
手洗いvs食器洗浄機での食器洗浄と子どものアレルギーの関連研究
関連論文では、手で食器を洗う家庭の子どもが、食器洗浄機を使う家庭の子どもよりもアレルギーが少なかった
手洗いが不十分なほど、より多くの微生物への曝露により免疫寛容が生まれるという推測がある
実際には、むしろ子どもが家の中にいるほうが心配である
IKEAで買った安価なポリエステソファーから出るマイクロプラスチックの量は、かなり深刻で、かなり怖い
私が困難だった点の一つは、娘がある時期に離乳食をよく食べなかったことだった
その場合、牛乳にピーナッツバターを混ぜて食べさせるとよいと言われ、何度かそうした
いろいろなことに追われて一時中断し、食事を再開しようとした頃に再びピーナッツを与え始めたが、すでにアレルギーができていた
その後、アレルギー専門医でデシンセンシタイゼーション治療を受け、現在は1日2粒のピーナッツで維持療法を行っている
娘はピーナッツM&M、塩味ピーナッツ、ハニー・ロースト・ピーナッツ、ピーナッツチョコ、ピーナッツバタークッキーをすべて嫌がる
結局、30分間ゲームをしてやっとBambaスティックを6本食べられた
毎日継続的に厳密にピーナッツ曝露を行うことが本当に重要だということを、再度強く推薦する
そうすれば私たちの家族はずいぶん時間を節約できたはずだ
娘は2012年の長期臨床試験に参加していた
早期導入群に割り当てられ、ピーナッツだけでなく卵、胡麻、白身魚、牛乳、小麦など幅広いアレルゲンを定期的に食べた
ロンドンを何度も往復して多くの検査を受けた
次男が生まれた時には、試験結果の一部が公開されていたため、参加者ではなかったが同じやり方でガイドラインに従った
家の中にピーナッツを置かないようにして、離乳食が始められる瞬間からピーナッツバターを最初の離乳食として継続的に与え続けた
これは効果があったかは分からないが、今でも次男はピーナッツが大好き
どのくらいの遅延があったかが気になる
ピーナッツの曝露時期が数か月違う程度で、結果が大きく変わるわけではない
歴史的には、ピーナッツに全く曝露しなかった人々も成人してから初めて食べても何事もなかった
ピーナッツアレルギーになった原因を、曝露を逃した自分のせいだと自分を責める必要はない
子どもにアレルゲンを早く曝露させるとリスクは下がるが、100%予防できるわけではない
1、2日ほど空白があっても、アレルギーになったとは考えにくい
「食べさせる」ことが必要というわけではなく、ごく少量を口に入れるだけで免疫反応は起こる
この推奨がいかに因果関係を示したのかは本当に気になる
同じ時期に、トランス脂肪酸がアレルギーなど栄養上の問題の主犯だという研究も見た記憶がある
2015年にトランス脂肪は「安全な食品」リストから除外・撤去され、事実上排除されることになった
もしトランス脂肪がアレルギー増加の主犯なら、その除去がさらに大きな影響を与えたはずだろう
それなのに、なぜこのガイドライン変更が効いたと考えるのか、気にかかる
イスラエルでは幼児期に早期からピーナッツを食べさせるが、ピーナッツアレルギー率が非常に低い
関連研究がいくつかある
ぼんやりと記憶しているのは、母親が母乳育児中にピーナッツを摂取した場合、子どものピーナッツアレルギー発症率が低かったという観察から研究が始まったという話だった
おばあちゃんたちが言っていた「何でも少しずつ食べさせよう」は、今や科学的に効果が実証されたので嬉しい
コメディアンも「すべての子どもにピーナッツバターを食べさせれば問題は自然に解決する」と冗談めかして言っているのを何度か聞いた
だが、これは実際は冗談ではないかもしれない
冗談というのは、どこか真実に近いところで面白い場合が多い
私が住んでいる高級住宅街のレストランやアイスクリーム店では、アレルギーや乳製品可否を最初に尋ねる
妻といつも「ほら、私たちあのあたりに来たね」と冗談を言う
複数の国では、アレルギーの有無を事前に聞くのが一般的
アメリカではこれが一般的でないのを見て驚いた
訴訟が非常に起きやすいというイメージに比べると、実際はそうでもなかった
あなたたちは丁寧にアレルギーに配慮してくれて冗談にしているのか、それとも私が過敏に受け取っているだけなのか？
我が子はピーナッツアレルギーでアナフィラキシー反応まで起こし、誕生会参加も制限され、かなりの不安を抱えている
私たちは子どもがアレルギーに閉じこめられた生活ではなく、普通の経験をするようにしたいが、最近学校の給食で間違って豆が入った食べ物を食べて大きく悪化したことがあり、子どものすべての自信を失わせた
親として出来ることが限られていること、誰かがそれを笑い話にすることがどれだけ胸が痛むか、を痛感する
そのような冗談を言えるのは、平穏で幸福な人生を生きている人ではないのではないだろうか
聞いてくれてありがとう
その冗談を誰に向けて言っているのか気になる
あの地域は考え深い場所だと言っているのか？
「乳製品は大丈夫？」と聞かれるのは、乳糖不耐症の人種間差にも関係している
アフリカ系アメリカ人は75〜95%、アジア系アメリカ人は70〜90%、先住民は70〜80%、ヒスパニック系は50〜65%、白人は15〜25%と、乳糖不耐症率はかなり異なる
単なる冗談かもしれないが、わずかに差別的に感じることもある
実際にピーナッツを早く食べさせると、人口統計上アレルギー予防に効果があるものの、完全に解決するわけではない
第一子は早期からナッツ類を食べていたが、すべてのナッツアレルギーを発症した
次子は逆に遅くナッツを食べ始めたが問題ない
第一子は湿疹と喘息もあったため、単純なタイミング以外の要因が作用していると思う
湿疹のある子どもでは、消化器症状、腸の炎症、血便などがしばしば伴う
湿疹は本質的に皮膚に傷を作るため、アレルゲンが腸を経由せずに血流へ直接入るとアレルギー発症リスクが高まる
こうした子どもでは、腸が十分回復した後にアレルゲンを導入したほうが安全
関連論文リンク
逆流（リフレックス）のために薬を使ったことがあるかどうかを知りたい
出生順位が高いほどアレルギー発症率が低くなる
ただしこの効果は集団レベルで統計的に現れるため、周囲の親10数人に聞いて感じることは少ないかもしれない
この議論は、私が解剖学の授業で「走ることは膝に悪いか？」という疑問を調べていた時を思い出させる
反対の結果を示す論文があり、どちらがデータそのものよりも結果に合わせて解釈されているかを選ぶのが難しかった
医師（MD）は実験設計より、既存の長期研究から変数を選び新しい結論を出すことを好むと感じる
なので最近はNEJMでケーススタディだけを読む
それが元データが比較的豊富だから
実験設計が難しいのは規制のせい
医師だけに責任を負わせるのは難しい
関連するアストラル・コデックステンの書評
面白いことに、どの運動もリスクがあり、ランニングが長期的に膝に悪い可能性がある
しかし心肺およびその他の健康上の利点がそのリスクに匹敵する場合もある
個別の健康履歴、家系などを考慮する点が多いため、単純化された結論は、実際の健康判断に役立たないことがしばしばある
さらに、多くの医師は最新のトレーニングや研究結果をそのまま鵜呑みにしがちなので、ビッグファーマは営業担当を医師に集中させるのが当然だ
周辺のランナー友人の多くは膝の痛みを抱えていたが、私が『ヒールストライク』とオーバーストライドを減らすよう助言したところ、2週間ほどふくらはぎが少し痛むだけで、その後全員痛みは消えた
直接的なデータはないが、多くの人はどのように走るべきかよく知らない
高価な靴を履いて走っても怪我は防げず、芝生で裸足で走ってみることで本当のランニングフォームを身につけられる
議論のトピックとは少し異なるが、ランニング中に膝が心配なら軽いサイクリングを勧める
膝への負担が少なく、関節に「マッサージ効果」があり、軟骨回復にも役立つ可能性がある
私と数人のクライアントでは実際に効果があった
質問自体が過度に単純化されていることが問題
「ランニングは膝に悪いか？」という二項対立で答えることはできない
ランニング量、個人特性、回復力、遺伝、年齢など、さまざまな要素によって異なる
以前の推奨によって数百万人の子どもがピーナッツアレルギーを獲得したという結果が生まれたことを明確に示すべきだと考える
私の長女は2000年生まれで、その時の小児科医は従来のアレルゲン推奨を無視するよう助言してくれた
当時ブームだった自閉症/MMR説も無視しろと言っていた
あのような医師が過去の誤った慣習に立ち向かって、どれだけ多くの子どもを重症アレルギーから守ってきたかを知りたい