- 米国の1人当たり年間医療費支出は約14,570ドルで、OECD諸国の中でも最高水準にあり、日本の約2.5倍に達する
- このオープンソースプロジェクトは、米国医療システムにおける無駄を定量化し、各問題ごとに削減可能なコストを算出する
- CMS、OECD、RANDなどの公開データセットを分析し、これまでに年間986億ドルの削減可能性を確認している
- 詳細項目には、OTC医薬品への過剰支出、同一薬の国別価格差、病院手技の過大請求などが含まれる
- すべての分析コードとデータは再現可能な形で公開されており、政策改善のための根拠資料として活用できる
プロジェクト概要
- 米国は1人当たり約14,570ドルを医療費に支出しており、日本の5,790ドルと比べて大きな開きがある
- プロジェクトは、各課題ごとに是正可能な無駄を特定し、連邦データに基づいてコストを定量化する
- すべての分析はオープンソースのコードで提供され、誰でも同じ結果を再現できる
削減効果の概要
- 現時点で3つの課題を通じて、年間986億ドルの削減可能性を確認
- これは全体の3兆ドルの差の約**3.3%**に相当する
- 各課題ごとの削減額
- OTC医薬品への過剰支出: 6億ドル
- 同一薬の国別価格差: 250億ドル
- 病院手技の過大請求: 730億ドル
主な発見
- 同じ医療行為であるにもかかわらず、価格差が極端に大きい
- 同じ手術、同じ根拠であっても、国や保険によって価格が大きく異なる
- 国際比較データ(iFHP 2024–2025)によれば、米国の保険支払額は他国と比べて著しく高い
公開済みの課題別分析
Issue #3 — The 254% Problem (~年間730億ドル)
- 民間保険会社は同じ病院手技に対して**Medicare料率の254%**を支払っている
- 例: 人工股関節置換術は米国で29,000ドル、他のOECD諸国では11,000ドル未満
- 支払上限をMedicareの200%に制限した場合、年間約730億ドルの削減が可能
- 分析の根拠
- CMS HCRIS FY2023 病院3,193施設の原価報告書
- RAND 5.1研究: 民間保険の支払額はMedicareの254%水準
- Montana Medicaidおよび自家保険の雇用主事例では、すでに同様の基準を適用中
- 病院タイプ別のマークアップ率
- 営利病院 4.11倍、非営利 2.46倍、公立 2.22倍
- 全病院の37%が3倍以上を請求
- 削減額の計算式: 5,280億ドル × 65% × 21.3% = 730億ドル
Issue #2 — The Same Pill, A Different Price (~年間250億ドル)
- Medicareは同一薬に対してOECD諸国より7〜25倍高い価格を支払っている
- **国際基準価格(ドイツ、フランス、日本、英国、オーストラリアなど)**を参照した場合、年間250億ドルの削減が可能
- データソース
- CMS Medicare Part D (2023)
- NHS Drug Tariff (2026)
- RAND RRA788-3 (2024)
- Peterson-KFF OECD薬価比較 (2024)
- 主な分析基準
- CMSデータはリベート前の総費用ベース
- 上位ブランド医薬品には平均49%のリベート調整を適用
Issue #1 — MedicareのOTC医薬品問題 (~年間6億ドル)
- Medicare Part Dは、一般用医薬品(OTC)として購入可能な薬を処方薬価格で支払っている
- **段階的治療(step therapy)**を適用し、OTC代替薬を優先利用するようにすれば、年間6億ドルの削減が可能
- データソース
- CMS Part D Spending by Drug (2023)
- JAMA OTC Equivalents Study (2023)
- MedPAC Part D Report (2024)
- OTC単価と請求単位(30単位基準)に基づいて削減額を算出
今後の計画
- Issue #4では、Pharmacy Benefit Manager(PBM)のスプレッド・プライシング、リベートの不透明性、フォーミュラリ操作の問題を扱う予定
プロジェクト運営と原則
- すべての数値はCMS、OECD、RANDなどの一次データから直接算出
- すべてのスクリプトはクリーンクローン環境で再現可能
- 各分析には明示的な出典と計算式の根拠が含まれる
- プロジェクトはMITライセンスで公開されており、誰でも貢献できる
技術構成
- 使用言語: Python 99.1%, Shell 0.9%
- 各Issueごとの分析パイプラインは、データ構築、可視化、検証の段階で構成される
- リポジトリ全体はオープンデータベースの探索的データジャーナリズムプロジェクトとして運営されている
1件のコメント
Hacker Newsの意見
米国の医療システムの 問題の規模 はあまりに大きく、部外者に説明することすら難しい
例えば薬局で薬を買えば25ドルなのに、保険会社が指定したPBM（Optum）経由で買うと125ドルになる
自分でもっと安い所で買うと控除額（deductible）に算入されず、結局 保険会社が金を払わない構造的な罠 になっている
急いで薬が必要なときは現金で買うのが早いが、これも控除額に含まれないため保険の意味がなくなる
実際の薬価は数ドル程度なのに、中間段階の 官僚的な中間業者 が価格を10倍以上に吊り上げている
Marc CubanのCostPlus Drugsのようなサービスは、こうした中間段階を取り除き、物流費と妥当な利益だけを上乗せして販売している
こうしたサービスが存在するという事実そのものが、保険会社のシステムがどれほど 腐敗し非効率か を示している
米国の医療の質は高いが、行政的オーバーヘッドが大きすぎて効率が落ちている
医療従事者が干渉なく働ける 簡素化されたシステム さえあれば、はるかに安くより良い医療が可能なはずだ
安価な医療機器をレンタルしようとしたら、保険会社が役に立たない高価な機器まで一緒に借りるよう要求してきた
不要な 消耗品まで強制購入 させられ、返金も不可だった
保険を使わず必要なものだけを直接払う選択肢すらなかった
病院に 実費請求の義務 を課せば、ほとんどの問題は消えるはずだ
健康な人の半分は医療費全体の3%しか使っていないのに、保険料はその何倍も払っている
結局、健康保険は 下位50%に課された税金 のようなものだ
すでにMedicareとMedicaidが高コスト患者をカバーしているのだから、残りは保険不要なレベルだ
保険業界は 国家安全保障上も重要ではない非効率な税の仕組み にすぎない
保険は予測不能な大きな費用に備える手段であるべきで、予測可能な少額支出 を扱うものではない
血糖測定ストリップに150ドル、インスリンに500〜700ドル使っている
なのに友人はWalmartで基本的なインスリンを 50ドル で買っている
米国の医療システムの非効率性は、支払者とサービス利用者 が異なることに起因する
病院を受診すると何段階も経て待たされるのが繰り返され、コスト構造は誰にも分からない
政府と保険会社はだまされないようにしようとするが、結局 「許容可能なレベルの詐欺」 を受け入れている
本当の問いは「どうすればより良い健康結果を買えるのか」だ
個人と家族が直接資源を配分できるようであるべきだ
雇用と医療保険は切り離すべきで、雇用主はHSA口座に一定額を拠出するだけでよい
今の構造では 患者が治らないほど より多くの金が回り、誰にも健康改善へのインセンティブがない
医師に一定額を支払い、超過コストは医師が負担するようにすれば 価値に基づく診療 が可能になる
米国の個人主義が問題を生んだのは確かだが、それで解決しようとすると 連帯感がさらに弱まる
結局、資源のある人だけが生き残り、ない人は非難される構造になる
患者が後から思い出す情報もあり、カルテの誤りを防ぐ手順でもある
面倒に見えても実際には 患者を守る仕組み だ
病院の質が地域全体に利益をもたらすからだ
結局、国家と民間が公共財を私有化しようとする構造が問題で、利益は大きいが患者には無意味 だ
海外の事例から学ぶべき点は多い
あるユーザーのプロフィールがテンプレートをそのまま残したままになっているのを見て驚いた
政治関連アカウントに似たパターンがあるが、こうしたアカウントは 普通のユーザーよりも多くの注目 を集める
90年代初頭に請求処理ソフトウェアを開発していた頃から、行政的オーバーヘッド は医療費全体の3分の1程度だった
2021年時点で米国の1人当たり行政コストは1,055ドルで、ドイツ（306ドル）、日本（82ドル）に比べて圧倒的に高い
関連統計は PGPFレポート と Health Affairs にまとめられている
医師1人当たり年間68,000ドルが請求関連の事務作業に使われているという
文書化の過程が請求データとして再利用されるため、完全な無駄というわけではない
ただし自動化の余地は大きい
複数の研究がいずれも最低9,000億ドル以上の無駄を指摘している
このプロジェクトは本 An American Sickness を思い出させる
保険会社が 総コストの比率 で規制される構造なので、医療費が上がるほど自分たちの収益も増える
つまり、保険会社には コストを下げるインセンティブがまったくない
医療費が上がれば15%の絶対額も大きくなるため、コスト上昇がそのまま利益増加 になる
加入義務と政府補助金まであるのだから、価格上昇と利益拡大以外の結果にはならない
米国の過剰支出は主に 医療サービスの料金 に由来する
医薬品は医療費全体の10%未満なので、薬価をゼロにしても削減効果は限定的だ
関連データは CMS NHE で確認できる
安価な薬が手術を減らし、全体コストを下げられる可能性がある
米国の製薬市場は世界の 革新的新薬の源泉 でもある
結局 雇用主提供の保険構造 をなくすべきだ
米国の1人当たり医療費は14,570ドルで、日本（5,790ドル）のほぼ3倍に達する
しかし寿命差には食習慣や生活習慣の影響が大きい
日本は英国やドイツよりも少ない支出で高い効率を実現している
営利保険会社 が存在する限り、米国医療は巨大な詐欺構造のままだろう
病院の価格は 透明に公開 されるべきで、今は比較することすらできない
保険会社は顧客の命を犠牲にして 株主利益を最大化 する構造になっている
結局は 単一支払者（single-payer） システムへ進むべきだ
これを一気に統合すると、医療の空白で数千人が亡くなる可能性もある
現実的には 10年以上かけた段階的移行 が必要だ
しかし現在の政治構造では実現可能性は低い
病院の所有形態別の マークアップ誤り が修正された
営利病院4.11倍、非営利2.46倍、公立2.22倍に訂正された
関連コードはGitHubで公開されており、オープンソースの透明性 のおかげで誤りを正すことができた
現在の医療システムは完全に もつれた混沌 だ
Medicareは支払いが少なすぎ、民間保険は払いすぎで、請求の仕組みには論理性がない
病院はこうした状況に対応しようとして 恣意的な価格設定と過剰な行政コスト を生み出している
民間保険より透明な算定式と 成果連動型の報酬構造 を提供している