慢性痛の問題に取り組むためにテックの仕事を辞めた理由
(sailhealth.substack.com)- 2020年の冬に始まった右アキレス腱の痛みが、4年にわたり複数部位の慢性痛へと広がり、運動、音楽、仕事、人間関係まで揺るがした
- 回復後、この問題に専念するという目標を実行するため、テックの仕事を退職し、シドニーの家を売却して時間と資金を確保した
- Sail Healthは、慢性痛を脱神秘化し、症状を抱える人や関連分野の実務者をつなぐための文章シリーズとして出発した
- 今後の記事では、痛みの定義と種類、生物学的・心理的・社会的要因、神経可塑性、性格特性・トラウマ、回復ツールを順に扱う予定
- マインド・ボディ・アプローチは現代の疼痛科学に基づいており、2021年の米国研究では治療開始から6か月後に患者の66%が無痛またはほぼ無痛の状態に到達した
慢性痛から始まった方向転換
- 2020年の冬、新居への引っ越しをほぼ終えた後、右のアキレス腱の痛みが突然始まった
- その後4年間で、痛みは複数の部位へ広がった
- 反対側のアキレス腱
- 声
- 右肩
- 両側のアキレス腱
- 両手、前腕、肘
- 痛みは日常とアイデンティティに直接的な影響を与えた
- 運動や友人とのスポーツが難しくなった
- 音楽の練習を続けるのがつらくなった
- 仕事や当時の人間関係で、望むだけのパフォーマンスを発揮しにくかった
- 自分の状態を理解しようとする内的探求が回復に重要な役割を果たし、慢性痛の経験には“silver lining”というより“grey lining”に近い側面が残っている
Sail Healthが取り組もうとしている問題
- 回復後、慢性痛の問題に集中するため、今年テックの仕事を退職し、シドニーの家を売却することを決めた
- 慢性痛はオーストラリアの成人の約5人に1人が経験する状態である
- Sail Healthの最初の目標は、慢性痛を脱神秘化し、次の人々とつながることだ
- 症状を抱える人
- 関連分野で働く実務者
- 予定しているテーマは3つの軸に分かれる
- What: 既存の痛みモデル、慢性痛の種類、生物学的・心理的・社会的要因、主要な統計と研究
- Causes: 神経系、警報としての痛み、慢性的な脳の変化と神経可塑性、性格特性とトラウマ
- Recovery: このアプローチが自分の慢性痛に合っているかを判断するための自己評価、回復に役立ったツールと練習
- さまざまな治療をすでに試したが、マインド・ボディ・アプローチをきちんと検討していない人には、関連する内容を学び、実践してみることを勧める
- 2021年の米国研究では、治療開始から6か月後に患者の**66%**が無痛またはほぼ無痛の状態になり、このタイプの痛みには手術のような従来のアプローチは概して効果的ではないと見ている
- 慢性痛がない人でも、心と身体が一緒に働く仕組みを学ぶことで助けを得られる可能性があり、特に次のリスク要因がある場合には関連性が高い
- 著者は医療従事者ではなく、この文章を医療的治療の代替として使わないよう注意を添えている
- 次の記事では、慢性痛が実際には何なのかを扱う予定だ
1件のコメント
Hacker Newsの意見
35歳で体が完全に壊れてしまったように感じ、休みの日でもエネルギーがまったくなく、翌週を始める時点ですでに燃え尽きていた。
軍隊で過ごした年月でさえ、そこまで感じさせることはなかったが、後になってみると、苦痛の大部分はITの仕事そのものではなく、周囲の人々が問題を起こすのが目に見えていることを繰り返し、実際にシステムを知っている人と議論しないという職場環境の狂気から来ていた。
他人の事故処理を続けながらも、コンピュータに対する人々の怒りがすべて自分に向けられ、結局その苦しいキャリアから抜け出した後、半年ではなく5年近くたってようやく体が良くなり始めた。
今はまた何年もソフトウェアを作りながら楽しく働いており、コントロール好きな人が望むやり方ではなく、自分の人生に合ったやり方で働くことで、以前よりも多くのことを成し遂げている。
脳がビリッとする症状が消え始めるまでに6カ月、またきちんと働けると感じるまでにさらに6カ月かかり、回復から18カ月目の今でも、以前の自分に戻るにはさらに6〜12カ月は必要に見える。
結局、時間がほぼ唯一の解決策で、考えるだけで乗り越えられるものではない。体の報酬系が再び適応し、健康で幸せな人間として生きる方法を学び直さなければならない。
そういう環境に長くいるのは健康的ではなく、そういう場所にいるたびに、いつももっと早く去らなかったことを後悔する。
こういう記事は、なぜいつも解決策の核心を言わないのか分からない。毎回、何かを売ろうとしているように感じる。
なぜ解決策を短く説明したり、最初から直接見せたりするのがそんなに難しいのか、なぜこんなふうに謎めかす必要があるのか疑問だ。
この記事もリンク先の研究を見ると、痛み再処理理論のことを言っているようだが、肝心のその名前すら触れていない。
このブログは、慢性疼痛患者にとって最もアクセスしやすく、興味深く、事実に基づいた資料になることを目指しており、そのためには時間が必要です。いつか製品を作るつもりはありますが、ブログの情報は無料のまま維持する予定です。
痛み再処理理論/療法を意図的に外したわけではなく、今日の記事を見直して、第1回に入れるのが適切か、第4回に入れるのがよいかを検討します。
慢性疼痛は実際の損傷ではなく、脳が作り出す場合が多く、特にストレスや警戒状態で悪化したり、痛みそのものへの恐怖と結びついたりする場合にそうだと考える。
痛みが強いときは無理に耐えず、横になる、温かい水を当てるなどしてケアする必要があり、痛みが中程度以下のときは短く観察する。「これは脅威となるけがではなく、ただの感覚だ。どこにある？ どんな形？ 熱いのか冷たいのか？ 鈍いのか、しびれるのか？」というように、軽く好奇心を持って眺めるやり方だ。
健康/医療分野では、問題を別の見方で捉える視点を理解してもらうだけでも、記事1本で十分なことが多いし、規制面ではあまり直接的に言いにくく、マーケティングでは一度に解決策を投げるよりも、時間をかけて信頼とブランド認知を築こうとする。
規制承認前には「ニューロンの同期発火を高め、夕方早めのコルチゾールを15%下げ、HRVを14.5%高める」といった形で生理・神経プロセスを直接語るのが難しいため、解決策の周辺をぐるぐる回るような表現になってしまう。
解決策が1つあるのではなく、生涯にわたる緩和・管理戦略に近く、年を取るほど通常は投入する時間が増える。
慢性疼痛の軽減だけを最適化するなら、栄養、運動、リラクゼーションに週40時間を使うこともできるだろうが、そうすると他のことは何もできない。
最近、慢性疼痛の解決に本格的に取り組むことにしました。慢性疼痛は米国の成人の約5人に1人に影響しており、私が住むオーストラリアでも同程度の割合です。
この目に見えない状態を探る複数のブログ記事の最初の1本で、この分野に関心があれば連絡してもらって構いません。
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7215a1.htm [2021年データ]
[0] Circadian rhythms and pain: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S01497...
[1] The disruptive relationship among circadian rhythms, pain, and opioids: https://www.frontiersin.org/journals/neuroscience/articles/1...
[2] Circadian rhythm disruption exacerbates pain behavior in male mice: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S03064...
「痛みが慢性化するほど、回避と結びついた情動・動機づけ系の活動とより強く関連し、侵害受容入力を符号化する系との関連は弱くなる」 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8482298/
私も慢性疼痛へと滑り落ちる坂道の上にいました。手術後の小さな問題が日常を変え、特定の活動を避けるようになり、その回避が問題を悪化させ、最終的には歩けなくなりました。
米国の医療システムは、MRIに映る健康問題を避けることには注力しますが、生活の質に関わる健康にはあまり注力しません。しかし生活の質の問題もすぐに深刻になります。
健康な人のように全力で動くわけでもなく、かといって動きを避けるわけでもない中間地点を見つけるのは難しいですが、そこが核心です。短時間で素早い治療と日々の運動を組み合わせれば、多くの慢性疼痛は避けられると思います。
少し極端に聞こえるかもしれませんが、要点は本当に必要でない手術は避けるべきということです。
ある種の脱感作と日々の運動でした。
しかしアキレス腱断裂の後は、痛みと回復過程のせいで、それまで知っていた回復の知識を疑うようになり、14か月たった今でも、もっと休むべきなのか、もっと動くべきなのか、それともすべて頭の中の問題なのか混乱しています。
足首・足のけがは、立つことと歩くことがあまりにも基本的なので、卵を焼こうとして立ち上がるだけでも使いすぎになり得て、アプローチがまったく違うように思います。
事故で両側椎弓峡部骨折と重度の脊椎すべり症を負う、かなり深刻な腰のけががあった。何年も激しい痛みが続き、悪化するたびに対処すべき変性変化がないか画像検査を受けていた。
必要のない腰の手術は絶対に受けるべきではないと思って慎重にしていたが、自分で気づいたのは、痛みが強いストレスの時期と関係しているように見えたことだった。今もストレスは多いが、その事実を認識しただけでも大きな違いがあった。
慢性痛が心理的なものになり得るという興味深い流れがあり、今ではかなり質の高い研究も出てきている。
https://journals.lww.com/painrpts/Fulltext/2021/09000/Psycho...
LessWrong のリンクを貼るのは特に嫌なのだが、このテーマに関しては悪くない記事だ。
https://www.lesswrong.com/posts/BgBJqPv5ogsX4fLka/the-mind-b...
こうした資料をまったく知らなかった時にも同じ結論に至り、痛みが減り始めた。今でも腰に負担をかけることはあるが、今では何年ものあいだ腰のことを考えもせずに過ごすこともある。
研究が示しているのは、慢性痛全体が心理的だということではなく、典型的な物理的疼痛症状と合致しない非特異的慢性痛の一部が心理的であり得るということだ。その研究の参加者もその基準で選別されている。
投稿者のように痛みが体のあちこちにランダムに生じるなら、心理的な説明を探るのは非常に良い考えだが、「慢性痛は心理的」という還元的な表現にはもどかしさを感じる。
実際に腰の手術を受けて特定の問題が永久に消え、痛みも完全になくなったと言っていた人を知っている。細部が重要で、可能なら常に専門家に相談すべきだ。
1年前に大きな事故に遭い、まだ理学療法と回復の途中なので、この1年を痛みの地で過ごしてきたが、痛みが心理的だというより、心理状態が痛みの経験を調節すると見るほうが正しい。
ハンマーで親指を打てば、痛みは頭の中の想像ではなく実際の神経信号だ。ただしストレスのひどい日ならより痛く感じるし、数日後にも「自分が愚かだったからけがをした」といった内的対話が続けば、より強く長く痛むように感じることがある。
8か月にわたって慢性の逆流に悩まされており、PPIを飲んでいるが大きな効果はないように見える。ところが仕事と育児の日常から離れると症状がすべて消え、辛いもの・トマト・少量のコーヒーのような逆流に悪い食べ物も食べられる。
私の場合は明らかに心身問題の下位症状で、すでに内視鏡検査を受け、「食道の神経が過敏すぎる」という医学的表現である内臓過敏と診断された。
なぜそうなるのかは範囲外で、医師たちにも分からない。正直、分からないという事実が医師たちを少しいら立たせているように思えるし、原因を見つけることは彼らの専門領域でもないようだ。
新しい仕事のような人生の変化を試しているが、それで解決しない可能性にも備えなければならない。The Body Keeps The Score も読んでいるところで、著者がどんな内容を扱うのか楽しみにしている。
このエクササイズが私の逆流を治してくれた。昨年 GERD と診断され、その前にも2〜3年症状があったが、PPIを数か月飲んでやめると、さらにひどく戻ってきた。
幸いこの論文を見つけ、毎朝起きてすぐにエクササイズを始め、今も続けている。今ではトマト、ミント入りの食べ物、辛い食べ物などを食べられるし、ほかの人たちにも役に立った。
私の場合は omeprazole が最初から効いたので幸運で、何が24時間ずっと自分を圧迫しているのかも正確に分かっていた。エンジニアリングから管理職へ役割を変えて8か月後から、胃酸逆流、頻繁なげっぷ、みぞおちが沈むような感覚が一緒に始まった。
毎朝、駐車場で「自分のチームが他チームに隠していること」「誰と何を話せるのか」「他チームが自分たちと下流のパートナーをどう揺さぶっているのか」といった政治的な争いを思い浮かべて身体的な不安を感じており、最終的にそれを断ち切れたことはものすごい安堵をもたらした。
ストレスとグルココルチコイドが消化器系に与える影響はよく文書化されており、Why Zebras Don't Get Ulcers のストレスと消化器系の章を勧める。
その見方は理解できるが、そのために時には傲慢な何でも屋のように見えることもある。
セラピストから受けた診断は、ストレスと身体の強いつながりによって生じた幼少期のPTSDで、短期的に症状を和らげてくれた唯一のものは、1日1〜2時間の仏教瞑想だった。
食べ物は悪化要因だが、体調がよくストレスを受けていなければ、ほとんど問題にならない。
何年も診断のつかない痛みに苦しみ、年月が経つ中で、複数の医師から「すべて頭の中の問題だ」とほのめかされた
同じ経験をしている人に伝えたいのは、全部が精神的なものだとガスライティングされないでほしいということ。実際にそういう場合もあるだろうが、診断が難しい、完全に正当な身体疾患がひどい慢性痛を引き起こすことも多い
原因を探すのを諦めてはいけない。原因が分かってからは大半を管理できるようになり、何より自分の精神状態を絶えず疑わずに済むようになった
痛みが広範で曖昧で、理由もなく体のあちこちに現れるような場合は、心身症的な説明を必ず検討すべき
ただ、そうした経験で助けられた人たちが、ニュースレター購読、アプリのダウンロード/購入、医師より自分のほうが分かっているというほのめかしにつなげていく流れには疲れる。経験の共有はよいが、それを製品化し、普遍的な説明のように一般化することには慎重であるべき
健康インフルエンサー界隈では、Substackの購読者を集めた後で、有料アプリ、電子書籍、商品提携のような収益化を後付けするパターンも多い。人生を変える情報を持っていると言いながら、まず購読しろという人には慎重であるべき
この最初の記事はシリーズの紹介で、第2回では慢性痛のカテゴリーを分ける予定。大きく、組織損傷、神経損傷、そしてこのシリーズの主な焦点である脳の可塑性による痛みを扱うつもり
知人女性は毎月何日もほとんどベッドで過ごしていて、自分の話を信じて問題に向き合ってくれる医師を見つけて、ようやく解決できた
Reflectというアプリを作っている。慢性痛のようなものを追跡し、自主的な実験で根本原因を見つけられるように設計したアプリ
自分の関節痛の症状にも使ったし、質問があれば答える
https://apps.apple.com/us/app/reflect-track-anything/id64638...
回復プロセスをニュースレターをベースに「治療法」のように収益化し、オーガニックな成長で稼ごうとしているように見える
本人も医師ではないと明かしているし、解決策が広範な医学研究に裏付けられているわけでもない
ただ全体を文書にまとめてダウンロードできるようにすれば、誰にとってももっと簡単なはずだし、研究者に検証してもらう必要もある。これはほとんどインチキ薬売りに近い
「the cure」という表現をどこから引用したのか分からない。私が共有しようとしているのは、自分に当てはまるか評価できる情報であり、慢性痛からの回復はその表現が示唆するほど単純ではなく、毎日集中的な努力が必要
2021年の研究も読んでほしい: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/... https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34586357/
オフラインで読みたいならブラウザからダウンロードしてもよいし、今後の記事で正規の研究者と協業する形で検証を組み込む方法も探してみる。昨日以前は、私がこの分野にいることを誰も知らなかったので、研究者に記事のレビューを頼んでも、忙しいという返事を受けていた可能性が高い
体のあちこちに奇妙で持続的な痛みが積み重なる人は、こうした代替的な説明を必ず検討すべき。気分や状況によって痛みが出たり消えたりする、仕事をしていると悪化して楽しいことをしていると消える、誰かが腰痛の話をした後に数日・数週間、自分も腰が痛くなるといった具合に暗示性が高いならなおさら
ただ、こうした技法で助けられた人たちが、自分の説明はすべての慢性痛に当てはまると考えるのにはうんざりする。最近はテック系Twitterの一部でも、こうした理論をすべての慢性痛に適用しようとする流れが大きい
説明のつかない痛みを瞑想、治療、似たような技法で解決した少数の人たちが、はるかに普遍的な説明であるかのように押し出しているが、これは当てはまる状況に適用すべきであって、すべての慢性痛の普遍的治療として使うべきではない
PTSDの領域でも同様に、過去のトラウマを扱う治療で助けられた小さな集団が、あらゆる心理的苦痛の原因を過去のトラウマとPTSDで説明しようとする傾向がある。オープンな姿勢は重要だが、医師は間違っているから自分のアプリ・ブログ・ニュースレター・講座を購読しろという人には警戒すべき
同時に、構造的原因があるのか、つまり組織・神経の損傷や炎症を引き起こす別の原因があるのかを判断することが重要。多くの医師が現代の疼痛科学に詳しくないのは残念で、患者と一部の医療従事者が認識を広げれば変わることを願っている
次の記事では、いつ心に関連した痛みである可能性が高いのか、いつ身体の問題なのか、そしてその両方であり得るのかを扱う予定