「Shit Life Syndrome（SLS）」
(en.wikipedia.org)- 貧困や虐待が生み出した障害が患者に及ぼす影響を指す表現で、英国・米国・オーストラリアの医師たちが使う言葉として紹介されているが、その定義には citation needed が付いている
- Financial TimesのSarah O'Connorは英国の海岸都市 Blackpool の事例でSLSを扱い、この文章は2018年のOrwell Prize for Exposing Britain's Social Evilsを受賞した
- Blackpoolでは、労働年齢の住民の10人に1人以上が、病気のため働けないと判断された人に支給される国家給付を受けており、抗うつ薬の処方率の高さと平均寿命の悪化が同時に見られる
- SLS患者には実際の精神的・身体的健康問題があるが、その原因は 経済・社会・感情の問題 として絡み合っており、患者1人あたり10〜15分の診療では解決が難しい
- この表現は、Irelandの平均寿命低下、Mike Leighの All or Nothing、長期的な貧困と家族崩壊を扱う心理療法の文脈でも繰り返し使われている
SLSという表現とBlackpoolの事例
- Shit life syndrome（SLS） は、英国、米国、オーストラリアの医師たちが、貧困や虐待に由来するさまざまな障害が患者に及ぼす影響について使う表現として紹介されており、その定義には要出典の表示が付いている
- Sarah O'ConnorのFinancial Times記事 “Left behind: can anyone save the towns the economy forgot?” は、英国の海岸都市 Blackpool におけるSLSを扱い、2018年のOrwell Prize for Exposing Britain's Social Evilsを受賞した
- Blackpoolの事例は、経済から取り残された人々が、すでに立ち遅れた地域へ集まることで、静かな保健危機 が進行している様子を示している
- 健康で技能のある人は去り、未熟練者・失業者・健康状態の良くない人が流入する街になったという説明が添えられている
- 労働年齢の住民の10人に1人以上が、病気で働けないと判断された人に支給される国家給付を受けている
- 抗うつ薬の処方率は英国で最も高い水準にあり、もともと英国で最も低かった平均寿命は最近になって下がり始めている
- 医師たちは、SLS患者には実際の精神的または身体的健康問題があると見ているが、その原因は経済・社会・感情の問題が絡み合った形になっている
- 患者1人あたり 10〜15分 の診療時間では解決が難しいと感じている
- 経済と健康の関係は曖昧で複雑かつ政治的に敏感だが、無視するにはあまりにも重要だという文脈が添えられている
その他の使用文脈
- The Irish TimesのJohn McManusは、最近の平均寿命低下を受けて、Irelandは shit life syndrome を経験するようになったのかと問いかけている
- The Quietusの2018年の記事は、英国の監督 Mike Leigh による2002年の映画 All or Nothing) にSLSを見いだしている
- Kinneyは、この映画を、貧困が人に何をもたらすのか、状況が悪化したときに人がどう反応するのかを問う作品だと見ている
- 英国におけるポピュリズムの台頭は「取り残された人々」というレンズで分析されてきたが、All or Nothingは16年前にそれを観察していた作品として扱われている
- Rosemary Rizqは、2016年の論集 The Future of Psychological Therapy のエッセイで、SLSという表現の起源を問いかけている
- この表現は、長期的な貧困、家族崩壊、安定性の欠如、失業、潜在的なリスク要因が、心理療法サービスに紹介された主に若い労働者階級の患者たちに共通して現れる程度を指しているようだった
- Rizqは、SLS患者の問題はあまりにも深刻で手を付けにくく、サービス側にとって考えたり対処したりするのが難しい水準にあるが、治療組織にはそれを扱う義務があると見ている
- 関連項目としては、disease of despair、diseases of poverty、disability and poverty、social murder が挙げられている
1件のコメント
Hacker Newsの意見
この話は正直、暗くて笑えるし、Blackpoolでの自分の経験ともよく重なる
十代のころ、数週間の運転講習を受けに行ったものの結局免許は取れず、無許可の民宿のような家に泊まった。カーテンも寝具も枕も、すべて古いニコチンと湿気の匂いがした。初日の夜、ひとりでフィッシュ・アンド・チップス店に行ったとき、油っぽく荒んだコンクリートの街で、場違いな都会の少年のように目立っていた
部屋に戻ってベッドで油まみれのフライドポテトを食べ、翌日、年配で無骨だがいい人だった運転教官と、大型貨物車免許を更新していた運転手と飲みに出かけた。彼らは冗談半分で、Blackpoolにやけに多いゲイクラブのひとつに私を連れて行き、そこで年配の男性たちが古びたソファのそばでキスしている場面を初めて見た。カミングアウトの途中にいた自分には、不思議なほど啓発的で、受け入れられたように感じられた
街は、より貧しく終末的な英国のタイムカプセルのようだった。賭博店、安いネイルサロン、板で塞がれた廃屋があふれ、海辺でさえ空っぽだった。英国の沿岸都市全般に広がる崩れゆく経済をそのまま映しており、かつての栄光の影のようだったが、それでもなお感じられる古い英国式の魔法があった
だからSLSが何なのか分かる気がする。Blackpoolのような忘れられた残骸のような場所では、歩道の敷石の中にまで憂鬱が感じられ、灰色にしぼんでいく活力が人を丸ごとのみ込むように思える
長期的には、海辺の地域は不動産を買うのに良い場所かもしれないとも思う。たいてい内陸より自然景観は良いはずだから
海辺の古いゲストハウスにある出窓付きの2部屋のフラットは、その街自体に耐えられるなら、ほとんどの地域で非常に安く感じられる。Scarboroughもそうで、かつてはずっと活気があったに違いないが、今では高齢者向け保養地という位置づけが魅力の一部になっている。ただし、そこの貧困はまったく魅力的ではない
Doctor Who Exhibition、Blackpool Tower、音楽に合わせたレーザーショー、ビデオカメラとコンピュータで顔をASCIIアートとして出力してくれる屋台、ゲームセンターのようなものが、本当に未来的に感じられた。クレーンゲームでお菓子を取って、両親が私のことを上手だと信じてくれたのも大きな自信になったが、数十年後になって、クレーンの力は運営者が設定するペイアウト率によって変わるのだと知り、またひとつ子ども時代の幻想が壊れた
ただ、ビーチはひどく汚かった。海岸沿いには下水の排出口が並んでいて、泳ぐ場所のあちこちにいろいろな物が浮いていた。あるときは変な形の風船だと思って水を入れて遊び、母に見せたら、ぎょっとして私の手から叩き落とした。それがほぼ間違いなく何だったのかは、数年後になってようやく分かった
インドの小都市から見ると、貧困は人にとって非常に過酷です。
子どものころは、貧困とは高価なものを買う力がないことだと思っていましたが、成長するにつれて、はるかに苛酷なものだと分かりました。インドでは政府系病院の医療は理論上無料ですが、ほとんどの病院の状態はひどく、腐敗のせいで治療を受けるのは非常に困難です。
さらに大きな問題は機会費用です。その日暮らしの人たちは、病院に行くために仕事を休むと翌日の食べ物を保証できないので、若い人でない限り、そもそも治療を受けないことが多いのです。まともな医師に診てもらい薬を買えば10日分の収入が吹き飛ぶため、貧しい人には事実上負担できません。
そのため40〜50代でも、何とか耐えようとして、簡単に治せる病気が慢性化し、治療不能になります。女性は男性よりさらに悪い立場に置かれます。高齢者は本当の被害者で、誰もお金と数週間の時間をかけて治療を受けさせようとせず、徐々に衰弱して治療を受けないまま亡くなります。こういう形で亡くなった人を少なくとも10人以上見てきました。
SLSの原因は機会費用だと思います。簡単に治療できる病気で人々が亡くなり、さらに多くの場合、何十年も苦しむ理由は、治療を受ける時間とお金を実際には負担できないからです。慢性疾患があるのに、費用のためにまったく治療を受けられない人も少なくとも10人は知っています。
基本的な必要は満たしているものの、医師や薬では治せない形で、ゆっくりと自分を壊していく人たちです。タバコ、鎮痛薬、砂糖をやめられそうに見えても実際にはできず、その理由はすべてがあまりにも重く、希望がないからです。状況があまりに不利で、ほとんど諦めてしまっているのであり、決定的に、そういう境遇なら誰が責められるでしょうか。
通常、うつ病は非合理で異常なものと見なされ、抗うつ薬は思考を修正する手段と考えられますが、SLSの場合、抑うつは一時的な神経学的異常ではなく、生活条件に対する完全に適切な反応である可能性もあります。
https://en.wikipedia.org/wiki/Social_murder?wprov=sfla1
その地域の過酷さが人々を人間としてどのようにすり減らしていくのか、身体医療へのアクセスよりも生活そのものがどのように悪化していくのかを、もっと聞きたいです。
英国のSLSでは、治療可能な医学的状態が、事実上、別の何かの末期症状として現れることがよくあります。NHSも、たとえば2型糖尿病の最悪の影響を管理するには生活習慣を変えることを期待しますが、SLSの核心は、ひどい生活を送る人々がそうした生活習慣の変更を不可能だと感じる点にあります。
人間が存在するために必要なエラー許容範囲が狭まることでもあります。エントロピーは、秩序と組織を維持しようとする試みを絶えず削り取り、貧困とはその力に対抗するための緩衝が不足している状態です。
貧しくなければ、車のタイヤがパンクしても交換して出勤を続けられます。貧しければ、その戦いではエントロピーが勝ち、今や生計を立てるために出勤することすら不可能になります。海外休暇、休息、新しい経験、世界最高の専門医へのアクセスも同じです。国民皆保険があろうとなかろうと、裕福であれば深刻な医療事故から生き延びる可能性ははるかに高くなります。
最も貧しい国々では、人とエントロピーの間の緩衝はほとんど常に小さいものです。食料安全保障、政治的安定、人権もここに含まれます。豊かさは通常、より良い人権と政治的安定のある国へアクセスできることまで含め、巨大な緩衝材を買ってくれます。
英国は伝統的に、ヨーロッパで所得格差が最も大きい国の一つでした。
ある元首相は「Croydonに使う1ポンドは、Strathclydeに使う1ポンドより国家にとってはるかに価値がある」と発言したと引用されたことがあります。CroydonはLondonにあり、Strathclydeは1975年に廃止されたScotland西部の行政区画ですが、その発言は2012年のものです。
在宅勤務のおかげでScotlandの田舎で働き続けることができましたし、正直なところ、COVIDが特定の職種では高GDP地域にいなければならないという社会的な考え方を大きく変えると思っていました。期待したほどの影響はなかったようです。
HS2だけを見ても、Birminghamの北側と北東側は事実上中止され、また一つの「国家的」インフラ事業がLondonだけに奉仕することになりました。現政権であれ前政権であれ、北部と北東部への投資には繰り返し失敗しており、その地域における最後の大型国家インフラは高速道路建設だったのでしょう。
North Eastだけを見ても、SedgefieldにはLabourの首相Tony Blairがいて、Hartlepoolには議員で大臣だったPeter Mandelsonがいましたが、その15年間の投資はわずかでした。これは政党の問題ではなく、Londonを拠点とする政府の問題です。
Londonに「近く」なければ、相対的に貧しくならざるを得ません。Newcastleを、より速い道路と鉄道でLeeds、York、Sheffield、Manchester、Liverpool、Potteriesに近づければ、イングランド北部の経済生産性は大きく上がるでしょう。
在宅勤務が英国全体に富を再分配することを願っています。そしてどの党が政権を取っても、野党がただ反対するために反対する敵対的な政治システムは幼稚で愚かです。インフラを作るのに最も良い時期は昨日でした。
個人的にはNew Zealandの田舎からLondonへ引っ越し、今は100%リモートで働いています。
米国中西部にある自分の故郷も、Shit Life Syndrome の影響を大きく受けたと思う。
テック業界でのキャリアのおかげでそこを離れて引っ越せたが、故郷に戻ると周囲の SLS に飲み込まれていく時期がたしかにあった。COVID 後に健康問題が出て、回復のために1か月ほど故郷にいたのだが、自分もつらい状態で、あれほど多くのつらい状況にある人たちのそばにいるのは耐えがたかった。
それでまた都市的で国際的な生活に戻り、うまくやっている人たちで周囲を固めた。健康問題は今もあるが、故郷で SLS に閉じ込められているより、うまくやっている人たちのそばにいるほうがずっと耐えやすい。
SLS のある地域への解決策は分からないが、個人にできる最善の助言は、できる限りうまくやっている人たちで周囲を満たすことだと思う。
もはや成り立たない都市もあるのかもしれない。経済的機会が失われたにせよ、気候が変わったにせよ、きれいに撤退する方法はない。最近では「managed retreat」という名前でこの概念が議論されているが、最も脆弱な人たちを孤立させない方法は、まだ見つけなければならない。
https://en.m.wikipedia.org/wiki/Crab_mentality
富裕層や影響力のある人々が次の投資先を探し、株式市場には機械が生み出した不確実性の海しかないのを見て、「実は自分の富を守る最も収益性の高い方法は公共に投資することだ」と判断する日が来るといい。
いつかはそうなるかもしれない。
いつかはそうなるかもしれない。
「人は、たとえ全世界を手に入れても、自分の命を失ったら、何の得があろうか」 Mark 8:36
期待はしていないが、いい考えではある。
金持ちが警備員とフェンスで貧困層を締め出すゲーテッドコミュニティより、幸せな人々、低い犯罪率、高い所得平等のある町に住みたい。
「権力は要求なしには何も譲歩しない。」 - Frederick Douglas
https://www.blackpast.org/african-american-history/1857-fred...
「古代における恒久的な革命綱領は、債務帳消しと土地再分配だった。」 - Moses Finley
ただ、米国の政治システムが富裕層に完全に所有されている状態なので、この国が良くなるにはもう一度革命が必要だという父の言葉には、思った以上に真実があるのではないかと恐れている。今の多くの問題は、自分が若かった頃に経験したことの繰り返しのように見えるし、娘に引き継ぎたかった世界ではない。次の世代がもっと強い背骨を持つことを願う。自分の世代とその後の数世代は、貪欲と消費主義に夢を明け渡してしまったように思える。
その怪しげな元記事はこれ。
https://www.ft.com/blackpool
興味深いことに、吠えなかった犬がいる。「meth」という単語が出てこない。この薬物は英国ではまだ一般的ではない[1]。Blackpool は、もし米国にあったなら、覚醒剤の売人と依存者であふれ、今より何倍も悪くなっていたであろう人口構成をまさに備えている。
その薬物が英国に上陸する日が恐ろしい。都市の下層階級の間をペストのように席巻するだろう。
[1] https://www.vice.com/en/article/n7jdd8/uk-british-dont-use-m...
概してゲートウェイドラッグ理論は信じていないが、米国に存在する処方オピオイド地獄は、英国では本格的には始まっていない。問題はあるが、社会を破壊する規模ではない。医師がそうした薬をはるかに簡単には処方せず、米国のように製薬会社に簡単に買収されて処方することもできないからだ。
「Blackpool は健康で熟練した人々を送り出し、未熟練者、失業者、病人を受け入れている。現代経済から見放された人々が、すでに取り残された場所へ押し寄せることで、静かに進行する健康危機が生まれている」というくだりが心に響いた。
以前、米国北東部の小さな都市出身の人と付き合っていたが、訪ねて友人や周囲の人々に会ったとき、似た印象を受けた。野心があり特権に恵まれた人々は去って、振り返りたくないと望み、他の人々は年老いた家族の世話をしながら、その街で精一杯暮らしていた。
会った人の半分ほどは、アルコール依存や虐待する親、薬物依存の兄弟姉妹、収監中の父親といったひどい家族史を抱えており、仕事の見通しは暗かった。街の一部の通りに沿って並ぶ、放棄され、ときには焼けた工場群が、その記念碑のようだった。本当に悲しいことだ。
SLS を初めて知ったのはこの DW のドキュメンタリーで、かなり良いと思った。
https://www.youtube.com/watch?v=BK68yyrKUOA
貧困を除外したとしても、複雑なケースでは医療システムがかなり深刻に機能不全を起こす問題が残る
すべてが短い診療時間に合わせて設計されているため、医師が複雑な全体像を見るには時間が足りない。システムの外で十分な時間を割いてくれる医師に会うお金がなければ、よい答えを得るのは難しい
どちらも与えられた状況ではかなりよくやっているが、前段の医師の仕事は、どの専門医が必要かを見極めるか、基本的な鎮痛剤や抗生物質を出して帰すことだ
専門医は自分の領域を扱うため、患者やその環境よりも、身体の部位や系統に集中せざるを得ない。複雑なケースや、根本原因が厳密な医学の範囲外にある場合には、うまく合わない
こうした地域に大量の資金を投じ、人々が大きな資金を受け取って別の地域へ移り、より肯定的な相互作用を得られる可能性が少しでも高い場所へ行けるようにする、という力技のアプローチは可能なのだろうかと、いつも気になっていた
人々は生活に忙しすぎて、現実的に抜け出す方法を考えるのが難しい、というパターンが見える。だが、そんなことは絶対に起きそうにない。他の人々が持つ権力を弱めるからだ。仕事、子ども、生計に忙殺されている人がいれば、奴隷制の一歩上程度の安価な労働力を得られる
非自発的な性売買や、安アパートの清掃のような仕事も減るだろう。しかし、人々にひどい人生から抜け出す力を与えれば、人々が互いに行使する権力は大きく削られるので、革命でもなければ可能性は低そうだ
人々が意味のある人生や望むものを手に入れる手段を持つようになれば、その権力は弱まる。もちろん労働力が消えたり、生産性が下がったりするわけではない。複数の研究ではむしろ逆が証明されている
ただし今、誰かがあなたのために身体的・精神的健康を損ないながら働いているなら、少なくとも適切な報酬を求めるようになるだろう。人々はより多くのものを望むので、食べていけるだけの収入があっても、車、休暇、旅行、iPhoneのようなものを欲しがって働くだろう。だが、一息ついて考える余地、率直に言えば選択肢があれば、その過程で自分を壊す度合いは小さくなる可能性が高い
解決策は、現代経済を非都市地域へ持ち込むことではあり得ない。それは農村の村に超高層ビルを建てるようなものだ
お金を渡して出て行かせるという解決策は、残っている才能までも地域から引き抜いてしまうだろう。残るのは高齢者、障害のある人、頑固な人たちだけで、SLSはさらに悪化する可能性が高い
[0] https://en.wikipedia.org/wiki/Small_Is_Beautiful