- 米**司法省（DOJ）**は、全国的な医療詐欺摘発で虚偽請求額が27億ドルを超える事件をまとめ、約2週間で193人を起訴した
- 起訴対象には医師、ナースプラクティショナーなどの有資格医療専門職76人が含まれ、現金・高級車・その他資産2億3,000万ドル超が押収された
- アリゾナ州の事件では、wound care companyの所有者2人がMedicareへの虚偽請求スキームで3億3,000万ドル超のリベートを受け取った疑いが持たれている
- 検察は、2年に満たない期間に500人未満の患者に使用されたgraftを根拠に、9億ドル超の虚偽請求が提出されたとみている
- 別件では、ネイティブ・アメリカンを標的にした偽のsober living home請求や、フロリダ州での表示が誤ったHIV医薬品の流通計画が含まれ、詐欺の範囲は請求・治療・医薬品流通全体に広がっている
全国摘発の規模と起訴対象
- 米**司法省（DOJ）**は木曜日、全国的な医療詐欺摘発の結果を発表し、虚偽請求額が27億ドルを超える事案に関連して約200人を起訴した
- 約2週間の間に提起された別個の事件で、計193人が起訴された
- 医師、ナースプラクティショナー（nurse practitioner）、その他の有資格医療専門職76人が含まれる
- 当局は現金、高級車、その他資産2億3,000万ドル超を押収した
- 司法省は、潜在的な違法行為を抑止するため、大規模な医療詐欺摘発を定期的に実施している
- Attorney General Merrick Garlandは、全米の医師やナースプラクティショナーらがさまざまな詐欺に関与していたと発表した
- Garlandは、違法な規制薬物の流通で利益を得る者は、drug cartelの密売人であれ、企業幹部であれ、医療会社に雇われた医療専門職であれ、責任を問われると述べた
アリゾナ州の9億ドル規模のwound care事件
- アリゾナ州の事件には、終末期患者を標的にした疑いが含まれる
- 検察は、wound care company所有者のAlexandra GehrkeとJeffrey Kingが、Medicareにamniotic wound graftsを虚偽請求する計画の一環として、3億3,000万ドル超のリベートを受け取ったとみている
- Amniotic wound graftsは、創傷治癒を助けるドレッシングと説明されている
- 司法省は、ナースプラクティショナーが必要のない高齢患者にこれを適用するよう圧力を受けていたと明らかにした
- 適用対象には、hospice careを受ける人も含まれていた
- 裁判所文書によると、一部の患者はgraftを受けた当日または数日以内に死亡した
- 検察は、2年に満たない期間に500人未満の患者に使用されたgraftに関連して、Medicareに9億ドル超の虚偽請求が提出されたと述べている
逮捕と逃走準備の疑い
- 裁判所文書によると、GehrkeとKingは今月、ロンドン行きの便に搭乗しようとしていたところPhoenix airportで逮捕された
- 当該裁判所文書は、裁判官に対して公判前勾留の継続を求める内容となっている
- Gehrkeの弁護士はコメントを拒否し、Kingの弁護士はAPのメールにすぐには応じなかった
- 当局は、GehrkeとKingが今年結婚し、起訴が差し迫っていることを知って逃走準備をしていたと主張している
- 2人の自宅からは、
How To Disappear: Erase Your Digital Footprint, Leave False Trails, and Vanish Without a Traceという本が見つかった
- ロンドン行きの便に持ち込もうとしていたバッグの1つには、
Criminal Law Handbook: Know Your Rights, Survive The Systemという本が入っていたと裁判所文書に記されている
詐欺収益と押収資産
- 検察は、GehrkeとKingが詐欺収益で豪奢な生活をしていたと主張している
- 高級車、ほぼ600万ドルの住宅、52万ドル超の金塊・コイン・宝飾品が挙げられている
- Gehrkeの逮捕後、同人の個人および事業用銀行口座から5,200万ドル超が押収された
その他の医療詐欺事件
- ネイティブ・アメリカンを標的にした別の事案では、依存症治療を約束する偽のsober living homeが作られた
- 当局は、実際には提供されていないサービスについて請求が提出されたと明らかにした
- フロリダ州の別の事件は、表示が誤ったHIV医薬品の流通計画を扱っている
- 検察は、医薬品がblack marketで購入された後、それと知らない薬局に再販売されたと述べている
- 薬局はその医薬品を患者に提供した
- 一部の患者は、ラベルと異なる薬が入ったボトルを受け取った
- 検察によると、ある患者はHIV medicationだと思って服用したが、実際にはanti-psychotic drugであり、服用後24時間意識を失った
1件のコメント
Hacker News の意見
本の「15段階」は、おそらく「互いに不利な証言を強いられないよう、犯罪の共犯者と結婚せよ」だったのだろう: https://en.wikipedia.org/wiki/Spousal_privilege
第1段階は「計画している逃亡に関連する不利な証拠になり得る本を買うな」で、次の章は「第2段階: もう手遅れ」だったはず
2人の私立探偵が、ストーカーや家庭内暴力から逃れようとする人たちを助けるために書いた本で、法律を破るなとはっきり勧めている。いずれにせよ、今の基準では少し古くなっていると思う
腐敗と戦い、医療業界への最低限の信頼を取り戻すには、こうした措置がもっと必要だが、これは始まりにすぎない
今後の有罪判決には、患者に害を与え、納税者のお金を盗んで稼いだ数百万ドルを十分に相殺できるほどの重い処罰が伴うべきだ。関係者が甘い処分や、利益の一部にすぎない罰金で逃げ切るなら、他の人たちに同じことをしろという合図を送るだけだ。リベートを受け取った医師は、少なくとも免許を失い、二度と医療行為ができないようにすべきだ
「消える方法」と「刑事訴追を避ける方法」の本を買っていたとは、賢い人たちは普段からうまく逃げおおせているのだろう。本当に苦い話だ。何年も刑務所に入り、盗んだ金と訴訟費用まですべて返済することになればいい
https://news.ycombinator.com/item?id=40813369
ただし規制が一つ増えるたびに医療費はさらに高くなり、中間管理職が増え、医療企業はコンプライアンス確認のための事務処理要員をさらに雇うことになる。詐欺師一人が盗んだ金よりはるかに大きなコストを、将来の米国人に押し付ける
記事の大半は Gehrke と King の話だが、最後に出てきた詐欺事件は本当に悪質だ
フロリダで、ラベルが誤って貼られたHIV 薬を流通させる計画があったという。検察によると、薬を闇市場で買い付け、何も知らない薬局に転売し、薬局はそれを患者に提供した。一部の患者はラベルと異なる薬が入ったボトルを受け取り、ある患者は HIV 治療薬だと思って服用したが、実際には抗精神病薬で、24時間意識を失ったという
今年初めに公開された、詐欺師たちの結婚祝いレジストリだ。幸せそうではある https://www.theknot.com/us/jeff-king-and-lexie-gehrke-feb-20...
美容整形、富の誇示、全体的に物質主義的で浅い文化が多かった。もちろんその地域全体を代表するものではないだろうが、そういう雰囲気が思ったより多くて驚いた
はは、本当に文字通りだったな
[1]: https://www.theknot.com/us/jeff-king-and-lexie-gehrke-feb-20...
本当に作り話では済まないレベルだ
アイデアを一つ: 政府、正確には HHS が適切に匿名化したすべての公的支出データを公開し、詐欺を安定して見つけ出せたら回収額の20%の報奨金を出せばいい
データを思う存分掘ってください、私の機械学習の友人たち
それ以来、第三者への報奨金が規制の虜を緩和する方法になり得るのか気になっている
そうなるとシステムは、本来必要だったより多くの人員を投入してゴミをふるい落とさなければならなくなる
架空請求の27億ドルを被告200人で割ると、容疑者1人あたり平均1,350万ドルになる。
はした金ではない。
その事件の詐欺総額は9億ドルで、患者は500人だけだったので、患者1人あたりほぼ200万ドルになる。
これは5年以上にわたって行われていたようなので、27億ドル対22.5兆ドル、つまり総支出の約0.012%にすぎない。米国の医療が壊れている理由は詐欺ではなく、設計にある。詐欺はどうせ避けられない。詐欺をより妥当な水準まで減らしても、医療費を年1%ほど節約できるかもしれないが、全体の構図は変えられない。
これで州知事や上院議員になる準備ができたようだ: https://en.wikipedia.org/wiki/Rick_Scott
こうした詐欺がどれほど頻繁に成功し、またどうやって逃げ切るのかが気になるなら、人気ポッドキャスト Behind The Bastards の2つのエピソードを強くおすすめする。
“Part One: The Fake Doctors Who Gave Everyone Alzheimer's” と “Behind the Bastards (2018) Part Two: The Real Bastard Was Health Insurance Companies All Along” だ。これらのエピソードでは、同種の詐欺を働いた複数の人物と、ほかの人々が通報しようとしたのに無視された経緯を扱っている。
気になるのだが、米国に国民皆保険、あるいは実質的にそれに相当する制度があったなら、この程度の詐欺は起きただろうか？
政治的な含意なしに、純粋な知的好奇心として聞いている。最近のニュースが非常に政治的な性格を帯びているとしても。
全員をこの制度に加入させれば、この詐欺を Medicare 加入者だけでなく、すべての人を対象に回せたはずだ。
私が住んでいたイタリアで医師たちが不満を言っていた「詐欺」の大半は、孤独な高齢者がたいてい想像上の症状を抱えてやって来ることだった。無料診療だから医師に会いに来るのだが、悲しいことではあるものの、問題の次元がまったく違う。
支払う人とサービスを受ける人が別であるたびに、詐欺の誘惑は強くなる。支払う人が自分の金で払っていない場合、その誘惑はさらに強くなり、詐欺を見つけることに反するインセンティブが大量に生まれる。政府でも、詐欺を見つけると面倒が増えるだけで報酬もないため、わざと見て見ぬふりをする場合がある。プログラムを管理し、管理手数料を受け取る構造なら、支出を減らすことが自分の予算に悪影響を及ぼすこともある。現金払いで医療サービスを受ける国々を旅したことがあるが、会計が終わるまで事実上人を引き留めたり車を差し押さえたりするようなやり方で、かなり荒っぽかった。ただ、多くの薬を処方箋なしで買えたし、承認・事前承認・請求・請求コードといったいくつもの層がそもそも存在しなかった。
役員たちは刑務所に送るべきだ。
看護師と医師は免許を失うべきだ。人が死んだのに、金のほうが大事だというのか？