100年の取り組みを経てマラリア排除を宣言したエジプト

 (bbc.com)
2 ポイント 投稿者 GN⁺ 2024-10-22 | 1件のコメント | WhatsAppで共有
  • エジプトはほぼ100年にわたる排除への取り組みの末、WHOのマラリアフリー認証を受け、長く続いてきた蚊媒介感染症対策の節目となった
  • この認証は、直近3年連続で国内感染の連鎖が遮断されたことを証明し、再流入後の再定着を防ぐ能力まで示して初めて受けられる
  • マラリアは蚊に刺されることで伝播する寄生虫疾患で、毎年少なくとも60万人が死亡し、死者のほぼ全員がアフリカで発生している
  • エジプトはWHO東地中海地域でアラブ首長国連邦とモロッコに続く3番目の認証国となり、世界全体では44か国と1地域が同じ段階に到達した
  • 認証後も監視と予防能力を維持できなければ伝播が再び定着する可能性があるため、排除宣言は終わりではなく継続的管理の始まりである

WHO認証と歴史的文脈

  • エジプトは**世界保健機関（WHO）**からマラリアフリー認証を受けた
  • WHO事務局長Tedros Adhanom Ghebreyesusは、マラリアはエジプト文明と同じくらい古い病気だが、ファラオを苦しめていた病気はいまや歴史の一部になったと述べた
  • WHOは、エジプト政府と国民が古代から続く病気を終わらせるため、長期にわたって努力してきたと評価した

認証基準と現在の範囲

  • WHO認証は、ある国が少なくとも直近3年連続でマラリア伝播の連鎖が遮断されたことを証明して初めて付与される
  • 認証を受けるには、マラリア伝播が再び定着するのを防ぐ対応能力も示さなければならない
  • エジプトはWHO東地中海地域で、アラブ首長国連邦とモロッコに続く3番目のマラリアフリー認証国となった
  • 世界全体では44か国と1地域が同じ節目に到達している

ほぼ100年にわたる排除への取り組み

  • エジプト当局はほぼ100年前にマラリア排除への取り組みを初めて開始した
  • WHOによると、1920年代初期の対応は人と蚊の接触を減らすことに重点を置いていた
    • 住居の近くでの稲作と作物栽培を禁止した

マラリアの危険性と予防

  • マラリアは蚊に刺されることで伝播する複雑な寄生虫が原因である
  • 毎年少なくとも60万人がマラリアで死亡しており、死者はほぼ全員がアフリカで発生している
  • 一部の地域ではワクチンが使用されている
  • 疾病監視と蚊に刺されることを避けることが、マラリア予防で最も効果的な方法である

認証後の課題

  • WHOは今回の認証を終わりではなく、新たな段階の始まりと見ている
  • エジプトはマラリアフリーの地位を維持するには、引き続き警戒しなければならない
  • 伝播が再び定着しないよう、監視と予防能力を維持する必要がある

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1件のコメント

 
GN⁺ 2024-10-22
Hacker Newsの意見

  • エジプトがマラリアの監視と検査に注いだ努力が今回の成果に寄与したという点が興味深い
    多くの感染症を根絶するには、病気そのものだけでなく、感染サイクルや複数の宿主を含む複雑な生態まで深く理解する必要があることを示している
    マラリアの複雑な生活環 [1] は、複数の介入で簡単に「断ち切れる」ように見えるが、歴史的には根絶が難しかった。なぜだろうか？

    1. https://en.m.wikipedia.org/wiki/Plasmodium#/media/File%3ALif...
    • マラリア根絶の最大の難点は、マラリアが貧しい地域で最も一般的に見られることにあると思う
      米国にも時々マラリアが持ち込まれるが、CDC National Malaria Surveillance System がすばやく封じ込めている。十分な資金があればマラリアは予防可能だが、多くの人が医療にアクセスできなければ、診断も追跡もできない
      結局、医療アクセスの不足が、マラリアに地域を破壊し続けさせている。命を救いたいなら、MSF に寄付するのも良い方法だ
      https://www.cdc.gov/malaria/cdc-malaria/index.html
      https://www.doctorswithoutborders.org/what-we-do/medical-iss...
    • マラリアには複数の依存要素があり、それぞれがよく構成された k8s のように復元力が強い
      複数の経路を同時に攻撃すれば機能を下げることはできるが、数学的に完全になくすには、依存要素の1つが 0 になるか、複数の要素が深刻に弱体化する必要がある。ポリオは経口の安価なワクチンがあり、隔離も可能だったので相対的に容易だった

  • ドラマ仕立ての再現: https://www.youtube.com/watch?v=ljmifo4Klss
    マラリアではなく天然痘だが、だいたい似ている

    • 最後に天然痘にかかって生き延びた人が、58歳でマラリアで亡くなったというのは気の毒だ

  • 殺虫剤を使ったのだと思うが、何を使ったのか知っている人はいる？

    • 詳しくは知らないが、強い殺虫剤以外にもかなり多くの手法がある
      魚は複数の種が蚊の幼虫を好んで食べ、一部は小さな水たまりでも大きな助けなしにうまく生きる。不妊オス蚊も方法の一つで、オスの蚊は刺さず、メスは一度しか交尾しないため、不妊オスを大量に放てば個体数が減る
      Wolbachia は蚊の中に住む細菌で、次世代への感染力がかなり高く、人には感染せず、マラリアが蚊の体内で生きられないようにする
      Bti という細菌種は、蚊の幼虫に非常に特異的に作用する毒素を複数作り、なぜそのように進化したのかは分からないが、「mosquito dunks」や商業用製剤として購入できる。水中の蚊の幼虫を効果的に殺しつつ、他の生物には事実上無毒だという。国家規模の防除には高すぎる気がするが、裏庭の水たまりには素晴らしい
      水面に数日間表面膜を作る油をまけば、水中の蚊の蛹も窒息させて殺すことができる
    • 「殺虫剤をそこら中にまく」よりはるかに複雑だと思う。そうでなければ簡単だったはずだから。WHO の白書がある:
      https://www.who.int/publications/i/item/9789240031357
      40ページの文書で、要約すると3本柱はユニバーサル・ヘルスケア、マラリアが多い地域・少ない地域・すでに根絶された地域の特定、そして根絶地域や低伝播地域で新規感染を監視することだ
      殺虫剤は、媒介者対策が実際の予防の一部なので「ユニバーサル・ヘルスケア」の側面に入るが、殺虫剤以外でも蚊を殺すことはでき、地域によっては蚊が耐性を持っている場合もある。だから万能戦略ではなく、特定の地域を選んで根絶対象にすることが重要だ。18ページには複数の殺虫剤の使い方と寄生虫の排除方法がより詳しく載っており、すべての方法を併用する必要がある
      ある地域でマラリアが消えた後は、監視が再流入を防ぐ。感染数が減るほど、残った少数の感染者を見つけるためにより多くのリソースを使う必要もある
      興味深いことに、差別も影響する。最後までマラリアにかかる人々は、たいてい社会的地位が非常に低く、医療を受けられない人たちだからだ。社会のすべての人に医療を広げなければ、マラリアは戻ってくる
      非専門家として白書をかなり単純化していると思うが、マラリア根絶の最善策は魔法のような技術の一撃ではなく、すでにある治療法を活用する効果的な行政とプロジェクト管理のように見える
    • 実際には「媒介者対策」と繁殖地の除去、近隣国との協力以外を具体的に説明した資料は見つけにくい
      一部の団体は、メスが一度しか交尾しない点を利用して不妊オス蚊を放ち、繁殖を防いでいる
    • 殺虫剤の系統はいくつかある:
      ピレスロイド（例: permethrin）、有機塩素系（例: DDT）、カーバメート（例: bendiocarb）、有機リン系（例: malathion）
      ピレスロイドは主に蚊帳、殺虫剤処理済み衣類などに使われる。どの化学物質をどこにどのように適用するかは、今も多くの研究が進められている
      そのほかには、蚊の繁殖地を見つけてなくす方法もある
    • マラリア予防について知っている限りでは、殺虫剤はほとんど殺虫剤処理済み蚊帳に使われる

  • 周辺国にもマラリアはあるのか？ あるなら、いつ、どのように解決したのだろうか？

    • エジプトはしばらくの間、マラリア低リスク地域だった。今回の宣言はWHOの基準に基づくもの。
      WHOは、Anopheles（ハマダラカ）が媒介する国内のマラリア伝播連鎖が、国レベルで少なくとも直近3年間断たれているという有効な証拠を受け取ると、その国を「malaria-free」と宣言する。また、伝播の再定着を防ぐ能力も証明しなければならない。
      2024年6月、WHOはエジプトに地域内のマラリア伝播がなく、確認された症例はすべて流行国からの流入だったと確認した。エジプトの強力な監視体制は、関係するステークホルダーの協力とともに、症例の早期発見に重要な役割を果たした。
      南の隣国はマラリアのリスクが高いが、エジプトは1940年代から疾病撲滅に相当な努力を重ねてきた。
    • Israel Jacob Klingerがパレスチナ委任統治領でマラリアをなくしたことは、かなり有名。
      ガリラヤとKinnereth湖、つまりガリラヤ湖周辺では、マラリアがユダヤ人入植地に深刻な被害を与え、1919年には労働者の感染率が95%以上だった。
      https://en.wikipedia.org/wiki/Malaria_in_Mandatory_Palestine
    • 地中海北岸のイタリアは、多くの湿地や冠水した低地をなくし、quinineを使い、のちにはDDTを使用することで、マラリアのない国になった。
      1世紀を超える非常に長い取り組みで、詳細は https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3340992/ にある。
    • 米国とカナダも、かつてはマラリアが大きな問題だった。
      Rideau Canalの建設中に1,000人以上が死亡し、その大半はマラリアによるものだった。[0]
      [0]https://en.wikipedia.org/wiki/Rideau_Canal#Construction_deat...

  • 素晴らしいニュース。熱帯地域全般で再現されるべき。
    Singapore政府は媒介蚊の拡散を抑えるためにWolbachia蚊を使っており、これもまた有効な解決策の一つに見える。

  • 医療・社会・環境分野のこうした良いニュースは、週刊の無料メール https://fixthenews.com/ で読める。有料版もある。
    先週の項目の一部には、インドがついにクリーンエネルギー大国になりつつあること、米国による大規模な新海洋保護区の指定、インドにおけるトラコーマの公衆衛生問題としての公式な排除、9月の世界のEV販売の急増、2000年以降の世界の10代の妊娠率の3分の1減少があり、各項目に詳細な段落が付いている。

    • Reasons To Be Cheerfulも似た定期刊行物を提供している: https://reasonstobecheerful.world/
      ウェブサイトがなぜ「自己啓発雑誌」と呼んでいるのかは分からない。単に興味深いポジティブなニュースのまとめ。
    • 先週HNで知った別のサイト: https://www.newsminimalist.com/
      厳密には「良いニュース」ではないが、釣りタイトルなしで重要なニュースを扱おうとしている。
    • 伝統的メディアは釣りタイトルに必死すぎるし、広告も多い。ソーシャルメディアも同じ。
    • 以前の名前はfuturecrunchだった。自分が唯一お金を払って読んでいるニュースレターで、本当に気に入っている。

  • 遺伝子組み換え蚊なしでこれを達成したというのは本当にうれしい。
    生態系を工学的に変えなくても、人間の病気に対処できることを示している。

  • ものすごい成果に見えるが、実際にどのように達成したのかが気になる。