スイスにおける甲状腺腫の呪い
(lrb.co.uk)- 20世紀初頭のスイスでは、甲状腺腫、先天性ヨウ素欠乏症候群、聴覚・言語障害、慢性疲労が全国的に広がる公衆衛生の危機に見舞われ、1921年には19歳の徴集対象者のほぼ30%が甲状腺腫を抱えていた
- Heinrich Hunzikerは原因を病原体や遺伝ではなくヨウ素欠乏とみなし、誰もが毎日食べる塩にごく微量のヨウ素を加える解決策を提案した
- Otto BayardはValaisのGrächenとTörbelでヨウ素添加塩の実験を行い、甲状腺腫の減少を確認し、Hans EggenbergerはAppenzell Ausserrhodenで講演と請願を通じて大衆的な採用を導いた
- 1922年、Swiss Goitre Commissionは作用機序が完全には証明されていない段階でも、カントンごとのヨウ素添加塩導入を勧告し、これは政府が食品供給を変えて人口全体の健康改善を図った初期の食品強化プログラムだった
- 1930年までにヨウ素添加塩を使った地域では甲状腺腫がほぼ消滅し、聴覚・言語障害の出生率は8年で1/600から1/3000に低下し、その後スイスでは先天性ヨウ素欠乏症候群の赤ちゃんは生まれなくなった
20世紀初頭スイスの「国家的な悪」
- 20世紀初頭のスイスのさまざまな医学的問題は、首の前側が膨らむ甲状腺腫として目立っていた
- 1921年、スイスの19歳の徴集対象者のほぼ30%が甲状腺腫を抱えていた
- LuzernとObwaldenでは、男性4人に1人が呼吸困難を起こすほど大きな甲状腺腫のため兵役を免除された
- 男性の甲状腺腫患者1人に対し、女性患者は3人の割合だった
- Bern市では、1921年に学生の94%が首の腫れを示し、ほぼ70%が甲状腺腫だった
- 一部地域では、赤ちゃん10人に1人が当時クレチン症と呼ばれていた状態で生まれていた
- 1922年のスイスには、この状態の人が少なくとも5000人いた
- 全国では600人に1人が聴覚障害をもって生まれ、これは国際平均の5倍だった
- ZurichとBernでは200人に1人が聴覚障害をもって生まれていた
- 多くの人が慢性疲労、絶望感、寒さ、頭の中がぼんやりする感覚にも悩まされていた
- 19世紀の観光客たちは甲状腺腫とクレチン症をスイスの風景の一部のように扱い、Victor HugoやMark Twainもそれを文章に残した
数十の仮説と解けなかった原因
- 19世紀ヨーロッパでクレチン症と甲状腺腫は大きな医学ミステリーだった
- 科学者や医師たちはアルプスに集まり、地形、高度、大気電気、雪解け水、日光、瘴気、悪いビール、よどんだ空気、近親婚、道徳的失敗に至るまで検討した
- 当時の医学は病気に複数の原因があるとみる傾向が強く、1876年には有力仮説40件の一覧が公表された
- 1883年、Bern大学の外科講師Heinrich Bircherは、スイスのすべての都市と村における甲状腺腫の調査を発表した
- Jura山脈と南部Ticinoでは数値が低かった
- Bern近郊のDeisswillでは若い男性の94%が大きな甲状腺腫を抱えていた
- ZurichとFribourgの一部の村では住民の3分の1が聴覚障害者だと報告された
- BaselでRhine川の上流側にあるKaiseraugstでは、3人に1人がクレチン症の状態だった
- 微生物学が多くの病気を説明し始めると、研究者たちは甲状腺腫を引き起こす微生物を探そうとした
- 主な仮説は、水を媒介とする病原体と甲状腺腫周辺の伝染性生物だった
- Ernst Finkbeinerは1923年に遺伝的原因を主張し、関係者を生殖から排除すべきだという処方を提示した
Hunzikerの欠乏理論
- 解決策は大学や病院ではなく、Zurichsee西岸のAdliswilで開業していた医師Heinrich Hunzikerからもたらされた
- Hunzikerは1914年、Zurichsee Doctors’ Societyで、原因は病原体や遺伝的欠陥ではなく「何かの欠如」だと述べた
- 甲状腺はヨウ素を含む2つのホルモンを作り、これらのホルモンは代謝、脳機能、体温、成長など、ほぼすべての生理過程に影響する
- 体はヨウ素を作れないため、食べ物、水、空気から得なければならない
- 成人に必要な量は1日150マイクログラムである
- ヨウ素が不足すると、甲状腺は血液からヨウ素をより効率よく取り込むために大きくなり、やがて甲状腺腫になる
- 胎児は成長に必要な甲状腺ホルモンを母親に依存しているため、妊娠初期の深刻なヨウ素欠乏は発達段階を逃させ、クレチン症につながりうる
- スイスのヨウ素不足は、後に地質学的説明とも一致した
- 最終氷期の間、アルプス上の厚い氷床がスイスCentral Plateauの表層岩石と土壌上層250mを削り取った
- 約2万4000年前、氷床は北部カントンの大半まで広がったが、JuraとTicinoには達しなかった
- 1964年、Franz Merkeは氷床の範囲が甲状腺腫の分布と「正確に一致する」ことを示した
ヨウ素添加塩という解決策
- Hunzikerはヨウ素を薬ではなく、日常の食事に必要な栄養素とみなしていた
- 当時スイスの薬局にあったヨウ素治療薬には1日1g規模が含まれることもあったが、Hunzikerはその1万分の1で十分だと考えた
- ヨウ素の過剰摂取はJod-Basedow effect、現在でいうヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症に関係し、Hunzikerはこれを乱用のサインとみなした
- 彼は少量のヨウ素を何年も試し、治療中は甲状腺腫が縮小し、治療をやめると再発すると主張した
- 解決策は、すべてのスイス人が毎日食べる食塩にごく微量のヨウ素を加えることだった
- 人々は塩を比較的一定量摂取する
- ごく微量のヨウ素は塩の味を変えない
- 1995年にUnicefの依頼で行われた二重盲検の味覚試験でも、推奨最大濃度の10倍にヨウ素添加した塩で炊いた米からヨウ素の味は検出されなかった
激しい反対と過去の失敗例
- Hunzikerの1915年の24ページの小冊子は簡潔だったが、スイスでは強い批判を受けた
- Zurich大学のAdolf Oswaldは権威ある医学誌で、この提案には「強く反対すべきだ」と反論した
- 批判者たちはHunzikerの理論を、大規模な中毒につながりかねない危険な発想とみなした
- ヨウ素が甲状腺腫に影響する事実自体は知られていたが、治療法や予防策としてはすでに何度も信頼を失っていた
- 1820年、GenevaのJean-François Coindetはヨウ素で甲状腺腫を治療しようとして、過剰投与された患者たちの怒りを買った
- 1860〜1870年代にフランスの3県で行われたヨウ素添加塩の実験は、Jod-Basedowの大規模発生で終わった
- 1851年、Adolphe Chatinは水、土壌、野菜のヨウ素濃度測定に基づいて欠乏理論を提唱したが、単一物質のごく微量の不足が大きな影響を及ぼすはずがないという理由で、フランスAcadémie des Sciencesから退けられた
Bayardの現場実験
- Valaisの山岳地帯の医師Otto BayardはHunziker理論に懐疑的だったが、ごく微量ヨウ素の毎日投与が実際に試されたことはない点に注目した
- 1918年、彼はGrächenで初期の用量反応実験に近い形で、5種類の濃度のヨウ素添加塩を用意し、甲状腺腫地域の5家族に5か月間提供した
- Bayardはひとりで雪かきを使って約100kgの塩にヨウ化カリウムを混ぜ、ラバに積んでGrächenへ向かった
- Grächenは鉄道駅も道路もない人里離れた村だった
- 村の学生の75%に甲状腺肥大が見られた
- 彼は家族にヨウ素添加塩を渡し、乳牛用の塩とパン屋で使う塩も残した
- 春に戻ると、5家族は中毒を起こしておらず、全員の首回りが小さくなっていた
- 最も低い濃度は塩1kgあたりヨウ化カリウム4mgだった
- この塩を受け取ったTheophil Briggerの7人の子どもたちは目に見えて変化していた
- その後Bayardは、GrächenとTörbelの2村規模へと実験を拡大した
- Swiss Health Authorityの支援を受けて高濃度のヨウ素添加塩を準備した
- 各共同体の信頼される人物に秤と指示書を渡し、村の塩倉庫で3トンの塩を1kgずつ分けて配布させた
- 6か月後、甲状腺腫は消えていた
1922年のSwiss Goitre Commissionとカントン別の実施
- 1922年1月21日、最初のSwiss Goitre Commission会議には、スイスの主要大学、連邦保健当局、軍医高官など16人が出席した
- 出席者たちはヨウ素添加塩がなぜ効くのかについて激しく意見が分かれたが、Bayardの実験結果を反論するのは難しかった
- 実施方法についても見解は割れた
- Bayardはヨウ素添加塩を義務化すべきだと考えた
- 他の人々は市民が選択すべきだと考えた
- 一部はヨウ素をひそかに塩供給に混ぜ、効果が現れた後に公表しようと主張した
- スイスでは中世以来、25の各カントンが自領内の塩販売独占権を持っていたため、連邦レベルで一括実施することはできなかった
- Appenzell Ausserrhodenの病院長Hans Eggenbergerは、カントン単位での説得に乗り出した
- Herisauの映画館でヨウ素添加塩に関する講演を開き、満席になった
- 彼はヨウ素添加塩を「whole salt」と呼び、自然で健康的な印象を持たせようとした
- カントン政府がwhole saltの生産に責任を持ち、財政支援し、販売所で入手できるようにしてほしいという請願を始めた
- 3週間で15の共同体を回って講演し、5日間で3000人を超える署名を集めた
- 1922年2月20日、カントン政府は生産を許可し、2日後にAppenzell Ausserrhodenでwhole saltの販売が始まった
最初の食品強化プログラムと迅速な効果
- 1922年6月、Swiss Goitre Commissionは各カントンにヨウ素添加塩を正式に勧告した
- 委員会は作用機序を完全には理解していない段階でも、全国的なヨウ素導入を勧告した
- これは世界のどこでも以前に実施されたことのない方式だった
- 最初の食品強化プログラムだった
- 政府が食品供給に化学物質を加えて人口全体の生活を改善しようとした最初の試みだった
- 1922年11月に最初の出荷が行われ、1年以内に17のカントンでヨウ素添加塩が販売された
- 1920年代末には全国で入手可能になった
- 1930年までにヨウ素添加塩を使った地域では甲状腺腫がほぼ消えた
- 聴覚・言語障害の出生率は8年で1/600から1/3000へ、5分の1の水準に低下した
- 全国の聴覚・言語障害児学校は閉鎖された
- 1930年以降、スイスでは先天性ヨウ素欠乏症候群の赤ちゃんはひとりも生まれていない
忘れられた成功と反対の痕跡
- 1922年当時、報道はスイスが甲状腺腫のない未来の入り口に立ったと伝えるほど、ヨウ素添加塩を大きな成果とみなしていた
- しかし同年7月、Swiss Medical WeeklyにはGoitre Commissionを激しく攻撃する長い社説が掲載された
- Eugen Bircherは委員会でヨウ素添加塩に賛成票を投じたが、その後ヨウ素礼賛を「不注意どころか犯罪的だ」と非難した
- 彼はJod-Basedow effectの危険を根拠なく強調した
- Bayardの実験成功には触れなかった
- 1918年、Bircherは高価な8日間甲状腺腫治療薬Strumavalを発売し、1922年にも販売していた
- Bircherは1920年代スイスで影響力のある人物で、1926年にはSwiss Medical Weeklyの編集者になった
- 彼の故郷であり権力基盤でもあったAargauでは、1956年に彼が死去するまで、ヨウ素添加塩の年間販売量は全塩の10%未満だった
- 1931年にスイスの若者の間で甲状腺腫がほぼ消えていた時期でも、Aarauの学生の95%は甲状腺が腫れていた
- 時がたつにつれ、甲状腺腫とクレチン症が日常に残した記憶は消え、Hans Eggenbergerは人々が過去の災厄を急いで忘れると記している
3人の役割と世界的な拡大
- Hunziker、Bayard、Eggenbergerはそれぞれ異なる形で突破口を開いた
- Hunzikerは無視できないヨウ素欠乏理論を提示した
- Bayardはヨウ素添加塩が家族と村の規模で機能することを実験で示した
- Eggenbergerは慎重なスイス市民が革新を受け入れるよう説得した
- Eggenbergerは1946年に登山事故で、Bayardは1957年にがんで亡くなった
- Hunzikerはスイス最後のクレチン症患者より長生きし、1982年に102歳で死去した
- 1990年、Hans Bürgiは忘れられたヨウ素の先駆者たちに関する英語論文を発表した
- 当時、世界の家庭におけるヨウ素添加塩の使用率は20%未満で、WHOとUnicefによる世界的キャンペーンが始まった
- 今日ではヨウ素添加塩は世界人口の88%以上が利用しており、国際的に最も成功した公衆衛生施策の一つと評価されている
2件のコメント
韓国では海苔をたくさん食べるため、むしろヨウ素の過剰摂取になることが多く、わざわざ塩に入れる必要はないそうです
Hacker Newsのコメント
とても読み応えのある話だった。私はスイスに住んでいるが、友人の中にはヨウ素添加塩をめぐって議論し、添加物のない「天然塩」を好む人もいる。
歴史が繰り返されうるというのは興味深いし、従来のアプローチを疑い、新しい治療手順を試して最終的に治療法を見つけ出す医師たちにはいつも感嘆させられる
昔は食品の大半が地元で調達されており、特にヨウ素の供給源である卵や牛乳も地元産で、海産物はスイスの食事にはほとんどなかった可能性が高い。
調べてみると、今日のスイスは家畜飼料まで含めれば食品の約50%を輸入しているらしい
いい記事だ。壊血病とビタミンCの関係を思い出した。
壊血病は1750年ごろにはすでにかなり理解されていたのに、その知識は忘れられるか、1911年ごろまでには誤った理論に置き換えられてしまった: https://idlewords.com/2010/03/scott_and_scurvy.htm
歴史的にも興味深く、個人的・倫理的にも重要な点として覚えておくべきだ。今の科学の再現性危機も思い起こされる
なぜ治療が効くのかを理解していなかったため、効果的だと思われていた治療が実際には無力だと分かると、壊血病が再び増えた。ある問題の解決法を持っていることと、その問題を理解していることを自動的に同一視してはいけない
父は、1920年代のデトロイトで育ったころには甲状腺腫がかなり一般的だったと話してくれた。私の世代では完全になじみがなくなったが、子どものころにポリオを経験した人たちははっきり覚えている。
ミレニアル世代はおそらくポリオを直接経験した記憶がまったくないだろう。世代ごとに前進しているのだから、いつかがんやアルツハイマーも直接経験した人がいない日が来てほしい
ミシガン州は、米国で食塩のヨウ素添加を普及させるのに一役買ったようだ: https://www.michiganradio.org/show/stateside/2022-05-12/once...
今でも子どもに麻疹ワクチンを打たない人がいて、COVIDワクチンへのためらいは広く見られ、一部の人は馬用の駆虫薬のような風聞ベースの治療法に頼ったりもする。反ワクチン陰謀論者がアメリカ大統領選に出馬し、二桁の支持率まで得ている。
健康に関する知見は標的型の偽情報にとりわけ弱く、ソーシャルメディア時代にはそれが急速に多数意見になりうる
ミレニアル世代は1981年生まれ以降なので、ポリオ後遺症のある成人を知っていた可能性は十分にある
ヨーロッパ以外でも、海岸から遠い地域、たとえば米国中部のような場所で多く発生していたようだ。
海辺が魅力的に感じられる理由のひとつが空気中のヨウ素なのではないかと、ずっと気になっていた。もちろん、沿岸地域が成功した国を多く生んだ主因は貿易や物流の利点だろうが、空気から直接ヨウ素を得られることも隠れた大きな利点だったのか気になる
内陸にも、人々が海風を吸うために海まで行かなくて済むよう、巨大な塩の蒸発壁を設けた療養地がある。Ciechocinekがその例で、現代の技術でもない。すでに19世紀初頭に造られていた。
https://en.wikipedia.org/wiki/Ciechocinek_graduation_towers
https://pl.wikipedia.org/wiki/Ciechocinek#/media/Plik:Teznie...
歴史的には、海からの距離、つまり海産物の不足が主因だった。先天性ヨウ素欠乏症候群もイングランド中部で風土病のように見られた。
ただし、空気から摂取する量は無視できるレベルと考えられている
特に不調を訴えていなかったのに、首がほんの少し大きくなっていることに気づいてくれた医師にはいつも感謝している。
TSH検査を受け、合成甲状腺ホルモンが必要だと分かった。安価で、1日1回飲めばよい。
ヨウ素欠乏は甲状腺腫の原因の1つだが、唯一の原因ではない。
https://www.healthline.com/health/hypothryroidism/hashimotos...
この記事は、同じ著者による以前の記事を少し短くした版のように見える。スイスの週刊誌 Das Magazin が2019年により長いドイツ語訳を掲載しており、とても興味深く読める。
元の記事は比較的画像が少ないので、以下にドイツ語版に掲載された画像リンクと英訳したキャプションを載せる。注意: 記事で扱われている医学的状態の描写が含まれる。個人差はあるだろうが、見るに堪えないとか勤務中の閲覧に不適切だとは感じなかった。
画像1: https://cdn.unitycms.io/images/EzdPT4pM4HAAzsQiwi_L2d.jpg
キャプション: 1921年、Frienisbergの甲状腺腫の女性
画像2: https://cdn.unitycms.io/images/5PhByWEba4W8L0W1EnHXiE.jpg
キャプション: 1928年のクレチン病の女性。今日ではこの語は侮蔑的な含意を持つが、もともとは非常に残酷な病気を主に指していた。
画像3: https://cdn.unitycms.io/images/Bu0SX8WY4gK8jMZgebpyss.jpg
キャプション: 1920年ごろのクレチン病の女性6人
画像4: https://cdn.unitycms.io/images/8qBQEgsuqq-BMdsEAPN63U.jpg
キャプション: スイスの根源的な呪いへの解決策を見つけたAdliswil ZHのHeinrich Hunziker、1977年、Marianne Zumbrunn画
画像5: https://cdn.unitycms.io/images/7tdlChuPq-3AIeFiSvh5U1.jpg
キャプション: 雪かき用シャベルによる実験: Valaisの田舎医師Otto Bayard、1937年
画像6: https://cdn.unitycms.io/images/5JGFFaXN48BA4xOsHXf0Zu.jpg
キャプション: 日焼けしたアウトドア派の人物: Herisauの一般開業医で、のちに州医師となったHans Eggenberger、年不詳
[1] https://www.tagesanzeiger.ch/wie-drei-heldenhafte-aerzte-die... または https://archive.is/rHzSV
https://www.geschichte.fm/archiv/gag368/
この分野に関心があるなら、Iodine Global Network の活動をフォローし、可能なら寄付することを強く勧める。
彼らは、世界でもっとも必要とされている地域の食品生産においてヨウ素添加塩の使用を増やすため、政治家や産業界と非常に的を絞った形で取り組んでいる。活動に直接資金を出しているわけではないが、そうしたことが実現するための関係、条件、理解を生み出している。そのため、少ない資金で人口規模の変化を生み出す非常に効果的な慈善団体だ。
また、さまざまなデータから世界のヨウ素摂取状況を地図化しようと多くの作業を行っている。いくつかの結果は驚くかもしれない: https://ign.org/scorecard/
甲状腺ホルモン T1、T2、T3、T4 は、単にヨウ素を保存する場所なのではないかと、ますます確信するようになっている。
体のどこかでヨウ素が必要になると、T4から切り離されてT3に変わることがある。文献で読むような「T3が活性型」なのではなく、取り除かれたヨウ素こそが活性または有用なのだと私は考えている。
T3/T4比が変わるとTSH、つまり甲状腺刺激ホルモンも変化するが、私にはそれは単にヨウ素が使われているので、もっと送ってほしいというシグナルにすぎないように思える。
体にはナトリウム-ヨウ化物共輸送体を持つ他の組織もあり、ヨウ素が必要であることが分かる。推奨ヨウ素1日摂取量を、甲状腺が使える量だけを基準に決めるのは大きな誤りだと思う。
ヨウ素研究の興味深い分野としては、皮膚がん、乳がん、2型糖尿病、喘息、多嚢胞性卵巣、線維嚢胞性乳腺症、その他のがんがある。もちろん甲状腺腫も治療する。
T4で治療する理由は、生理学的半減期がより長く、血中濃度をより一定に保てるためだ。しかし、効果をもたらしているのはT4ではなくT3だという証拠は非常に明確だ。
上に列挙した疾患がすべてヨウ素過剰によるものなのか、気になる。
数字は分からないが、甲状腺ホルモンを分解するときより、サイログロブリンを分解するときのほうが多くのヨウ素が放出されるとしても驚かないと思う。
祖父が第二次大戦前の中国、おそらく上海一帯で ヨウ素添加塩工場 に投資していたという話を思い出した。
祖父にとっては良い事業ではなかったようだが、こういうことは時にそうなるものだ。母は私が子どものころ、甲状腺腫が何なのかをきちんと示す視覚資料や歴史資料を持っていなかった。
この記事を読むまでは、私もきちんとは理解していなかった。それでも、ほとんど費用をかけずに簡単に避けられる結果があることは知っていたので、料理をするときに欠乏が起きないよう、いつもヨウ素添加塩を少しは備えている。
オーストリアの Styria 地域の土壌は、ヨウ素濃度が低いことで悪名高い。David Hume は1748年に Styria を訪れ、こう記している。
「その国が野性的な美しさと同じだけ魅力的だとすれば、住民たちはそれに応じて粗野で、奇形的で、その姿は怪物のようだ。非常に多くの人が醜く腫れた首をしており、どの村にも知的障害者や聴覚障害者があふれ、人々の全体的な見た目は私が見た中で最も衝撃的である。」 [1]
そのため、その地域の一部の伝統衣装には、いわゆる Kropfband という甲状腺腫用の首帯が含まれている [2]。
生まれた場所が、その人の人生や医療歴にどれほど大きな影響を与えてきたのか、そして多くの国では今なおそうであるという点が興味深い。
[1] https://www.gutenberg.org/files/42843/42843-h/42843-h.htm
[2] https://de.wikipedia.org/wiki/Kropfband