- GBD 2019の204の国・地域、29のがん群の分析では、14〜49歳の早期発症がんの新規症例が2019年に326万件となり、1990年より79.1%増加した
- 同期間の死亡者数は2019年に106万人で27.7%増加し、乳がん・気管/気管支/肺がん・胃がん・大腸がんが2019年の死亡とDALYs負担の中心だった
- 増加速度は鼻咽頭がんと前立腺がんで最も速く、肝がんは発症率と死亡率の両方が大きく低下し、がん種ごとの変化が明確に分かれた
- 負担はhigh-middleおよびmiddle SDI地域と40〜49歳で特に大きく、SDIが高くなるほど発症率は上昇する一方、高SDI区分では死亡率が低下するパターンを示した
- 2030年には新規症例数と死亡者数がそれぞれ31%、21%さらに増加すると予測され、食事要因・飲酒・喫煙を標的にした予防とスクリーニング戦略の再検討が必要である
研究範囲と分析方法
- 分析はGBD 2019データから29のがん群の発症、死亡、DALYs、危険因子を抽出して実施した
- 早期発症がんは14〜49歳で診断されたがんと定義した
- 対象は204の国・地域で、各国は**Sociodemographic Index(SDI)**基準で5水準に分けた
- 比率指標は人口10万人当たりの数値で整理した
- 傾向の測定には発症率、死亡率、推定年間変化率(EAPC)、年齢標準化発症率(ASIR)、年齢標準化死亡率(ASDR)を用いた
- 2020〜2030年の予測には**Bayesian age-period-cohort(BAPC)**モデルを使用した
- 患者は研究設計、質問設定、データ収集・分析、結果解釈、原稿作成に参加していない
世界的な早期発症がんの増加
- 2019年の世界の早期発症がん新規症例は326万件で、1990年比79.1%増加した
- 同年の死亡者数は106万人で、1990年より27.7%増加した
- 2019年の早期発症乳がんは発症率と死亡率が最も高かった
- 発症率: 人口10万人当たり13.7人、95%不確実性区間 12.5–15
- 死亡率: 人口10万人当たり3.5人、95% CI 3.2–3.8
- 2019年に死亡率とDALYsが最も高かったがんは**乳がん、気管・気管支・肺がん(TBL)、胃がん、大腸がん(CRC)**だった
- 1990〜2019年に発症率の増加が最も速かったがんは早期発症鼻咽頭がんと前立腺がんだった
- 鼻咽頭がん EAPC: 2.28%, 95% CI 2.10–2.47%
- 前立腺がん EAPC: 2.23%, 95% CI 1.97–2.49%
- 早期発症肝がんは発症率と死亡率で最も大きな減少を示した
- 発症率 EAPC: -2.88%, 95% CI -3.46–-2.30%
- 死亡率 EAPC: -3.39%, 95% CI -4.00–-2.77%
性別・年齢別の負担
- 2019年に女性で疾病負担が最も大きかった早期発症がんは乳がんだった
- DALYs: 人口10万人当たり348.1、95% UI 316.7–378.7
- 男性では気管・気管支・肺がんの疾病負担が最も大きかった
- DALYs: 人口10万人当たり167.6、95% UI 149.9–186.5
- 1990〜2019年のすべてのSDI地域で発症率の男女比は1未満で低下傾向を示し、全体の発症負担は女性でより大きく現れた
- 2019年のhigh、high-middle、middle SDI地域では、死亡率とDALYsの男女比は1に近かった
- low-middleおよびlow SDI地域では、死亡率とDALYsの男女比が1を大きく下回り、女性の死亡および疾病負担が男性より大きかった
- 1990〜2030年の観測・予測区間では、40〜44歳と45〜49歳が早期発症がんの発症と死亡の主要年齢層だった
地域・国別の違い
- 2019年に早期発症がんのASIRが最も高かった地域は高所得北米だった
- ASIRが最も低かった地域は西サハラ以南アフリカだった
- 2019年のASDRはオセアニア、東欧、中央アジアで高かった
- オセアニア: 人口10万人当たり39.1人
- 東欧: 人口10万人当たり33.7人
- 中央アジア: 人口10万人当たり31.8人
- ASDRが最も低かった地域は高所得アジア太平洋だった
- 東アジアは早期発症がんの新規症例数と死亡者数がそれぞれ814,749件、268,709人で、全地域中最も多かった
- 2019年のage-standardised DALYs比率はオセアニアが最も高く、高所得アジア太平洋が最も低かった
- オセアニア: 人口10万人当たり1952.6
- 高所得アジア太平洋: 人口10万人当たり840.6
SDI・HDIによるパターン
- 全体の早期発症がん発症率はSDIが高くなるほど段階的に上昇した
- SDIが0.7未満のときはASDRとDALYsがSDIの上昇とともに高くなった
- SDIが0.7を超えると、ASDRとDALYsは大きく低下した
- high-middleおよびmiddle SDI地域で早期発症がんの負担が最も大きく現れた
- 乳がん、気管・気管支・肺がん、大腸がん、胃がんのEAPCとHDIの間には有意な関連があった
- HDIが0.6または0.7未満のとき、EAPCとHDIは正の関連を示した
- HDIが0.6または0.7を超えると、EAPCとHDIは負の関連を示した
- 低中位および中位HDI国で負担の大きい早期発症がんは、発症率、死亡率、DALYsの増加が最も速かった
がん種別の変化
- 消化器系の早期発症がんでは、1990年は胃がんの比率が最も大きかったが、2019年には大腸がんが胃がんを上回った
- 1990年: 胃がん 30.9%, 大腸がん 23.3%, 肝がん 21.6%
- 2019年: 大腸がん 36.8%
- 呼吸器系の早期発症がんでは、1990〜2019年の間、気管・気管支・肺がんが最も重要ながん種だった
- 早期発症鼻咽頭がんの呼吸器系内での比率は1990年の15.7%から2019年の26.8%へ増加し、とくにhigh-middle SDI地域で増えた
- 早期発症乳がんと大腸がんは1990〜2019年に発症率、死亡率、DALYs比率がともに増加した
主な危険因子
- 危険因子分析は2019年に負担が最も大きかった早期発症がん4種を対象とした
- 早期発症乳がんDALYsの主な危険因子は飲酒、喫煙、赤肉の過剰摂取、身体活動不足、空腹時血糖上昇だった
- 飲酒: 4.5%, 95% UI 3.7–5.5%
- 喫煙: 4.4%, 95% UI 1.9–6.6%
- 赤肉の過剰摂取: 2.9%, 95% UI 1.4–3.8%
- 身体活動不足: 0.6%, 95% UI 0.3–1.2%
- 空腹時血糖上昇: 2.6%, 95% UI 0.5–6.4%
- 早期発症気管・気管支・肺がんDALYsでは喫煙の比率が最も大きかった
- 喫煙: 41.4%, 95% UI 37.7–45.5%
- 果物摂取不足: 4.4%
- 空腹時血糖上昇: 3.2%
- 早期発症大腸がんでは、食事リスク、飲酒、喫煙、身体活動不足、高BMI、空腹時血糖上昇など6つの危険因子が確認された
- 世界全体のDALYsにおける食事リスクの比率: 34.4%
- 牛乳摂取不足: 16.5%
- 全粒穀物摂取不足: 15.2%
- カルシウム摂取不足: 14.3%
- 早期発症胃がんの主な危険因子は喫煙とナトリウムの過剰摂取だった
- 喫煙: 8.0%
- ナトリウムの過剰摂取: 7.5%
2030年までの予測
- 2020〜2030年に世界の早期発症がんASIRは引き続き増加すると予測される
- 2019年比でASDRはわずかに増加するとみられ、とくに男性で増加が目立つ
- 2030年の世界の早期発症がん新規症例数は31%増加すると予測される
- 死亡者数は同時点で21%増加すると見込まれる
- 2020〜2030年に女性の早期発症がんASIRは男性より高い状態が維持される見通しである
- 男女のASIRおよびASDRの増加傾向は類似した形を示す
限界と実行課題
- GBD 2019データは国ごとのがん登録資料の品質の影響を受ける
- 開発水準の低い国での過少報告と過少診断は、早期発症がんの発症および死亡推定値を低くする可能性がある
- 早期発症がんの負担がなぜ増加しているのかは依然として明確でなく、早期スクリーニング介入や人生初期の曝露が関連している可能性がある
- 危険因子曝露の推定は、調査時点がまれな資料や異なる情報源に基づいており、精度と測定バイアスの問題が残る
- 50歳基準の二分法には、病理学的・分子的・生物学的特性がその年齢で大きく変わるわけではないという限界がある
- 早期発症がんの原因をより明確にするには前向きライフコース・コホート研究が必要である
- 健康的な食事、たばことアルコールの制限、適切な屋外活動は、早期発症がんの負担を減らす方法として提案されている
- 40〜44歳と45〜49歳を早期スクリーニングおよび予防プログラムに含めるか検討できるが、確定判断には追加の系統的研究と無作為化試験が必要である
1件のコメント
Hacker Newsのコメント
環境汚染がひどくなりすぎて、今ではほとんどどこに降る雨水も飲むには安全ではないという記事を読んだことがある。https://phys.org/news/2022-08-rainwater-unsafe-due-chemicals...
PFASががんを引き起こさない可能性があるのは分かるが、汚染という点ではかなり極端なところまで押し進めているように思える。雲の中のマイクロプラスチックとは。
こうしたものが互いに関係していないことを本当に願う。関係があるなら恐ろしいし、マイクロプラスチックはただ片付けておけるものでもない。
個人的には、どんな汚染でも可能な限り減らすべきだと思う。影響がどう現れるかを正確に予測することはできず、たとえ無害だと思っていても同じだ。
極端に見えるかもしれないが、タイヤ粉じんも心配だ。人々が日なたに放置して劣化し、飛散するままにしている青いプラスチック製防水シートも同じだ。
今私たちがしていることはよくないし、あまりにひどいので自分たちでも認めにくくなっているように思う。
この研究も報道のされ方が悪い例に見える。このスレッドの別コメントにもあるように、提示された数字は研究期間中の世界人口の増加だけでも説明できる。若年層の1人当たりのがん死亡は、この期間に大きく減少している。
1986年か1987年ごろ、父がペンシルベニア州のCricket Softwareのオフィスに連れて行ってくれたことがある。きらびやかな新オフィスの前に、ひどく汚染された小川があった。水は鮮やかな赤/オレンジ色で、父はその水で遊んではいけない、普通はあんな色ではないのだと説明してくれた。
数年たって、その地域の農地の多くは住宅や近隣地区に変わったが、そうした小川はもうないように思う。プラスチックはいまだに環境中から減らすのが難しいが、すでに生分解性包装材がより多く使われるようになっており、どのプラスチックが有害なのか、影響を減らしたり緩和したりする方法についての研究も増えている。
80年代には分かっていたとしても、公には語られていなかった。本気で気にしているなら、研究や工学の道に進み、なぜプラスチックを使うのかを理解し、よい代替案を見つけるような前向きなことをするのがよいと思う。
それでも、注意して悪い物質を減らそうとすべきだという点には同意する。それが平均寿命をさらに延ばす鍵になると思う。
ひどい報道だ。反応を読むと、こんな内容がある:
「Zhaoらは1990年から2019年までに実際の症例数が79%増加したと報告しているが、この数字は人口増加を考慮しておらず、誤解を招く可能性がある。そのため著者らは、複数のがんの発生率について推定年間変化率（EAPC）も報告している。しかしメディアが1人当たりのがんリスクではなく総数に主に注目し、若い人々にがんの流行が訪れているかのような印象を与えているのは残念だ。」
https://bmjoncology.bmj.com/content/2/1/e000049.responses
見出しの**79%**という数字は、人口増加をまったく反映していない。これは悪い科学、より正確には悪いサイエンスコミュニケーションだ。
「2019年の早期発症がんの発生件数は326万件で、1990年より79.1%増加した（図1A,B）。」
発生件数は単にがん症例数を数えたものだ。世界人口が増えたのだから、がんも増えるのは当然だ。こういう数字を研究の見出しに入れるべきではない。
年齢別率と年齢標準化率のどちらも、1995〜2020年の期間に発生率と死亡率の増加を示していない。年齢標準化死亡率は研究期間中にかなり低下している。
複数の要因が作用していると思う。包装食品をより多く食べるようになり、健康的でないものが健康的であるかのように売られ、肉体労働は減り、若年期のメンタルヘルス問題は増えた。
こうした研究は原因が何なのかを示すというより、センセーショナルに包装された結果だけを見せているように思う。
論文の図3は国別の発生率の変化率を示しており、南米とアフリカ諸国で大きく増加し、西側諸国ではおおむね減少しているように見える。直感的には、これらの地域での増加は医療へのアクセス向上に関係しているように思え、全体としては良いことかもしれない
第一に、発展途上国では30年前よりも、栄養失調や母子・乳幼児死亡のような他の原因で亡くなる人が減った。
第二に、診断と検診が改善した。検診は大きな変数だ。十分に未成熟な医療体制では、がんで亡くなっても診断すら受けない人が出てくる。検診が改善すれば、こうした症例をより早く見つけて治療できるようになる。
最も大きな増加の一つが前立腺がんであることも、この見方を裏づけている。少なくとも非専門家の目にはそう見える。前立腺がんは長い間、良性に近い状態にとどまることが多く、検診なしでは見つかりにくい。
右側の列を見ると、西側と比べてアフリカにはがんがほとんどないように見える。発生率が非常に低い。もちろん、アフリカの人々ががんにならないからではなく、多くの人口が検診と診断へのアクセスを限られているためだ。
マイクロプラスチックのせいでがんが急増している、という結論へすぐ飛びつく必要はないと思う。
先進国ではほぼ全面的に良いニュースだ。過去30年間で発生率は横ばいまたは減少し、治療の改善のおかげで死亡率は横ばいまたは大きく低下した。
直接リンク: https://bmjoncology.bmj.com/content/bmjonc/2/1/e000049/F3.la...
記事内のこのグラフによれば、1990年から2019年まで、がんの年齢調整発生率はわずかに増加したが、男女ともに年齢調整死亡率は大きく低下している。
https://bmjoncology.bmj.com/content/bmjonc/2/1/e000049/F5.la...
このうち、実際の疾病増加はどれくらいで、より早く感度の高い診断の増加はどれくらいなのだろうか？
いつものことだが、どこにでも存在し、増え続けている生物学的ストレス要因であるパルス変調無線周波数への言及はない。無線周波数が化学発がん物質の効果を強める可能性があるという研究があり、再現もされている（Tillmann 2010、Lerchl 2015）。参考まで。
参考:
https://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/09553001003734...
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S00062...
体に入ってくるものは、主に摂取を通じて入ってくる。食べ物が原因なら、防腐剤のように食品に添加される物質かもしれない。
さっきミックスナッツを買ったのだが、成分表示を見るとキャノーラ油が入っていた。なぜ？
ホルモンに影響する別のものかもしれない。たとえば、多くの人が飲んでいる避妊薬、あるいは砂糖の過剰摂取や肥満のようなものだ。
以前の議論: https://news.ycombinator.com/item?id=37086982 , https://news.ycombinator.com/item?id=37125047
原因は、子どものころの日光曝露の減少ではないかと思う。成人で基底細胞がんや扁平上皮がんが多いほど全般的に健康であることは知られており、こうした深刻ではないがんの発生は通常、子どものころの日光曝露と結びついている。
「食べたものが自分を作る」という言葉のように、米国で食べているなら、まずMonsantoとBayerから問い直すべきだと思う。