帯状疱疹ワクチン、認知症リスクを下げる可能性

 (economist.com)
1 ポイント 投稿者 GN⁺ 1 일 전 | 1件のコメント | WhatsAppで共有
  • 1回の簡単な 帯状疱疹予防接種 だけで、認知症リスクを大きく下げられる可能性がある
  • 認知症の最も一般的な原因である アルツハイマー病 は、人々が最も恐れる病気の一つである
  • 認知症はゆっくりと進行し、個人の 自己感覚 を奪う潜行性の疾患である
  • 患者を愛する人々も、自分が知っていた姿とは変わってしまった患者を支えなければならない困難に直面する
  • まれな型のアルツハイマー病を患った小説家 Sir Terry Pratchett は、自分への信頼を失い、世界が四方へ遠ざかっていくような孤立感を味わった

帯状疱疹予防接種と認知症リスク

  • 1回の簡単な 帯状疱疹ワクチン接種 が、認知症リスクを大きく減らす可能性がある
  • ただし、リスク低下はまだ 確定した効果ではなく可能性 にとどまっている

認知症が患者と家族に与える影響

  • 認知症の最も一般的な原因は アルツハイマー病 である
  • 病気がゆっくり進行する中で、患者の 自己感覚 を奪っていく
  • 患者を愛する人々は、自分が知っていた姿とは変わってしまった人をケアしなければならない

Sir Terry Pratchettが経験した変化

  • まれな型のアルツハイマー病を患った小説家 Sir Terry Pratchett は、この病気が自分をほどいていくように変えてしまうと感じていた
  • 自分への信頼を失い、自分自身が冗談の種になってしまい、調子の悪い日には一人で物を探しても見つけられないほど 認知機能 が揺らいだ
  • 完全に独りになったかのような感覚とともに、世界があらゆる方向へ遠ざかっていく 孤立感 を経験した

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1件のコメント

 
GN⁺ 1 일 전
Hacker Newsの意見

  • まだ英国の研究の図表を見ていないなら、ぜひ確認してほしい: https://erictopol.substack.com/p/the-shingles-vaccine-and-re...
    英国ではワクチン導入時に特定の年齢を基準として接種資格を厳格に分け、その後7年間にわたって認知症診断の確率を調査した。接種資格があった出生コホートでは認知症の割合が明確に低く、高齢すぎて資格がなかったコホートではより高かった。実際に接種したかどうかで分けてすらいないのに集団差が鮮明で、p値を見なくてもよいほどに見える

    • 神経変性のかなりの部分は、体内の潜伏ウイルスの影響として現れてきている。HSV-1は複数の呼吸器ウイルスとともに認知症発症と相関がある
    • 男性には差がないが、女性には非常に大きな差があるようで、かなり奇妙な結果だ
    • なぜp値を見る必要がないのかわからない。方法論が妥当である根拠が強くても、結果の統計的有意性は依然として確認すべきだ
      この研究のp値は0.02で良好ではあるが決定的ではなく、効果も診断率の3.5%低下と比較的小さい
    • 認知症のためでなくても、帯状疱疹そのものだけで接種する価値はある。ここ1〜2年で友人2人が帯状疱疹にかかったが、そのうち1人は皮膚が剥けて骨が見えるのも興味深いと言うほど痛みに強い人なのに、それでもひどく苦しんでいた。その話を聞いて翌週すぐに接種した
      近所の高齢者は顔の発疹を大したことないと思っていたが、医師はあと数日遅れていたら視力を失っていたかもしれないと言った。不要である可能性が高くても、いざ必要になれば切実なので接種を勧めたい
    • 含意がよくわからない。高齢者のほうが認知症率が高いのは当然で、その事実を示すだけの研究ではワクチン効果はわからない

  • 40代でアルツハイマー病の遺伝的素因があり、ここ1〜2年、自費でShingrixを打つことを真剣に検討してきた。2回接種で合計500ドルほどかかりそうだ
    保険適用まで7〜8年待つこともできるが、負担しやすい費用を惜しんでリスクを抱える価値があるのか疑問だ。30代後半の友人も最近、帯状疱疹でかなり苦しんだ。公衆衛生上の推奨を人口全体で50歳に設定するのは妥当だが、もっと若い人も感染するので、最近の記事を見て接種する方向に気持ちが傾いている

    • 帯状疱疹ワクチンと認知症の関連は、以下の資料で扱われている健康なワクチン接種者バイアスである可能性が高い: https://youtu.be/qlTnnQytOJ0?is=XJ0c5pWVV6Lg0IMs
      7分ごろのスライドでは、複数のワクチンが死亡率と認知症を20〜40%減らすと示されている。観察研究では帯状疱疹ワクチンが認知症を予防するかのような優れた結果が出るが、よく設計された**無作為化比較試験（RCT）**ではその利点が消えるという内容だ。帯状疱疹ワクチンは帯状疱疹予防には明確に有効だが、認知症には効果がないと後半で示している
    • 45歳で帯状疱疹にかかったが、まったく楽しいものではなく、腕が少し変形した。50歳接種基準はもう古いと思う
      子どもの水痘発生が減ることで、水痘・帯状疱疹ウイルスに曝露される機会も減っており、帯状疱疹の発症年齢は下がっているようだ。公衆衛生の勧告は研究に追いつくのが遅く、最近はワクチン分野で特にそうだ
    • 2022年ごろ、インフルエンザワクチンと肺炎球菌ワクチンがアルツハイマー病を減らすという研究がいくつかあり、インフルエンザワクチンは最大40%減少とされていた
      医師として患者にこの内容を伝え、接種率を上げてアルツハイマー病の有病率を下げたい
    • 米国で1989年の麻疹ワクチン2回接種スケジュールへの移行前に接種していたなら、抗体価検査を検討する価値がある
      1970年代初頭に1回しか接種しておらず、最近は麻疹の話題も多いので、血液検査に麻疹抗体検査を追加してほしいと頼んだところ陰性で、免疫がなかった。翌日、近所の薬局でMMRの追加接種を受けた: https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/some-...
    • 時間がたつと予防効果は弱まるので、あまり早く打たないほうがよいと読んだことがある。なぜ2回の接種過程を繰り返してはいけないのかはわからないが、ある人は医師から50歳が最適な時期だから待てと言われたそうだ
      オンラインの議論で見た話なので間違っているかもしれない。自分も40代なので今打ちたいが、結果的に不利になる理由があるなら先延ばしにしたいので、詳しい根拠が知りたい

  • 残念だが、これは見せかけの相関のように思える: https://youtu.be/qlTnnQytOJ0
    帯状疱疹ワクチンを打った人は帯状疱疹にかからず、病院へ行く回数が減る。その結果、病院で偶然認知症と診断される可能性も低くなるという構図だ

    • この問題も考慮すべきだ: https://xkcd.com/882/
      治療法と病気は無数にあるので、データをさらって適応外使用の候補を探すこと自体には価値がある。しかし組み合わせの数があまりに多いため、因果関係のない相関だけでなく、個別には発生確率が非常に低くても比較回数が多ければ現れやすい純然たる偶然の相関まで、はるかに慎重に取り除く必要がある
    • その通りだが、上の内容はZostavaxベースの研究しか扱っていない。Shingrixにはなお認知症予防効果があるかもしれない
    • 軽度認知症が診断されないままになっているケースが、そこまで多いのかは疑問だ

  • 反復研究でも強い関連性が確認されているが、因果関係の証拠ではない。最初の研究では7年間で認知症診断が絶対値で3.5%減少したが、信頼区間は非常に広かった
    オーストラリアの研究では7.4年間で1.8%、カナダの研究では5.5年間で2%の絶対減少が再現された。一般に感染回数が増えるほど、その後の認知症リスクも高くなり、生涯を通じて風邪をひきやすい場合も同様である

    • 単なる関連性と呼ぶだけでは、この研究の強みを過小評価することになる。一般的なコホート研究には、接種者のほうが裕福だったり健康管理に積極的だったりする可能性があるという問題があるが、このデータには準ランダム割り当てが存在する
      ウェールズでは2013年に公的医療を通じて70〜79歳に無料接種を開始した。プログラム開始直前の数週間のあいだに80歳になって資格を失った人と、開始直後の数週間のあいだに80歳になって約半数が実際に接種した人が、ほぼランダムに分かれたため、自然実験がRCTに近い条件を作り出した
    • 感染が認知症を引き起こすというより、両者に相関関係があるだけかもしれない。弱い免疫系が多数の疾患を同時に引き起こしている可能性がある
      肥満が複数の病気を引き起こすという関係や、日焼けが皮膚がんを引き起こすという関係にも同様の問いを投げかけられるが、後者は比較的もっともらしく見える
    • ほとんど病気をしない体質で、風邪や季節性インフルエンザにもかからず、定期的なインフルエンザワクチンも打っていない。同じ家にいた複数人が感染したときもCOVIDにはかからなかったが、J&Jワクチンは接種した
      子どものころに水ぼうそうにはかかったが帯状疱疹にはなっておらず、まだワクチンも打っていない。同僚は帯状疱疹ワクチンを打って1週間寝込んでいたが、あくまで一つの事例にすぎない。今年60歳になり、帯状疱疹は恐ろしく見えるので、自費でもShingrix接種コースを終えるつもりだ
    • 生涯で風邪にかかる回数が多いほど認知症リスクが高いというのは初めて聞いたが、実際に広く知られている事実なのか気になる

  • 49歳のオーストラリア人である妻に帯状疱疹の疑いのある症状が出ており、この記事は実に絶妙なタイミングで出てきた
    医師の診察を受け、検体検査の結果を待っているところで、抗ウイルス薬と鎮痛薬を服用しているが高熱が出ている。ここのコメントを読んで帯状疱疹がどれほどひどくなりうるかを知り、怖くなってきた

  • 最近ではTdap破傷風ワクチンも認知症発症率の低下と相関していることが示されている: https://news.ycombinator.com/item?id=26919881
    ワクチンによる免疫系の刺激が根本原因かもしれないという仮説を以前の議論で見たことがある。アミロイド仮説の影響力が弱まっているだけに、別の経路も活発に研究されてほしい

    • アミロイド仮説の影響力が弱まったというのは、どんな新しい話が出てきたのか気になる

  • 認知症には数十の危険因子があり、それぞれが少しずつ積み重なる可能性がある。身体的・感情的ストレス、不眠、頭部の微細損傷、心血管リスク因子、感染などがあり、帯状疱疹も感染要因の一つに入る
    この中で原因を直接治療できるのは帯状疱疹だけだが、病気という壁を構成する石の一つにすぎない

  • 帯状疱疹ワクチンだけの話ではない: https://www.gavi.org/vaccineswork/eight-vaccines-linked-lowe...

  • 若いときに帯状疱疹にかかったなら、認知症をより防げるという意味なのか気になる

    • 記事では、ワクチンが認知症を予防できる理由の一つとして、ほかの病気まで偶然防いでいる可能性があると述べられている。子どものころに水ぼうそうにかかると帯状疱疹に対してある程度の保護効果はあるかもしれないが、そのほかの病気まで防げるとは限らない
    • 逆だ。一度帯状疱疹にかかったなら、その後の再発可能性はむしろ高くなる
    • 帯状疱疹ウイルスは生涯体内に残る感染なので、むしろ再び発症する可能性が高くなる

  • COVIDワクチン接種後に帯状疱疹になったが、まれではあるものの統計的には非常に有意なリスクだという: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35470920/
    COVIDも帯状疱疹もひどかったが、幸いもう数年前のことになった