製薬価格設定のマフィア

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1 ポイント 投稿者 GN⁺ 2024-07-16 | 1件のコメント | WhatsAppで共有

製薬価格設定のマフィアの内幕

  • 米国資金の4%の流れ: 米国内の資金の4%が、いくつかのマフィアのような巨大医療企業を通じて流れている。FTCは、これらの運営方式を調査した画期的な報告書を公表し、訴訟の準備を進めている。

  • Gleevecの事例: 2001年に血液がん治療薬として承認されたGleevecは、当初の年間費用が$26,000だったが、2015年の特許満了時には$132,000まで上昇した。特許満了後にジェネリック競争が始まると、価格は99%下落した。しかし一部地域では、いまもなお高価格が維持されている。

  • 中間管理者の役割: 薬剤給付管理会社（PBM）という中間管理者が価格を人為的に押し上げている。PBMは、薬局で薬が調剤される際に請求書を保険会社と患者に送り、薬剤師に送金する役割を担う。しかし現在は、3つの主要PBMが製薬価格を支配している。

  • 価格差: たとえば、CostcoではGleevecが$97、Walgreensでは$9000、PBMのメールオーダー薬局では$19,200となっている。PBMはこうした価格差から莫大な利益を生み出している。

  • PBMの歴史: 1950〜60年代に製薬開発と保険業界が爆発的に成長するなかでPBMが登場した。初期には、保険加入者にプラスチックカードを発行し、薬局ネットワークを構築する役割を担っていた。

  • コスト削減の失敗: PBMの統合と価格差別化が進むにつれて、PBMはいまや巨大医療コングロマリットの一部となった。CVSはCaremark、CignaはExpress Scripts、UnitedHealth Group(UHG)はOptum Rxを所有している。

  • 価格差別化の合法化: 1987年にMedicare Anti-Kickback法令の例外条項が可決され、PBMは製薬会社からリベートを受け取れるようになった。1994年の独占禁止訴訟と1999年の政府による明示的容認により、現在の秘密価格設定システムが生まれた。

  • 価格設定の複雑さ: さまざまなベンチマーク、リベート、返金、手数料などのために、明確な価格を把握するのは難しい。たとえば、あるPBMは約10,000種類もの異なる価格表を持っている。

  • インスリン価格: 主要PBMは特定地域で独占的地位を持ち、競合薬局を狙ったマーケティングキャンペーンを展開している。また、製薬会社からリベートを受け取って、より高価な薬を推奨し、安価なジェネリック医薬品へのアクセスを遮断している。

  • 政治的な闘い: PBMの秘密価格設定とリベートが問題視されるなか、複数の州でPBM関連法案が可決されている。たとえばケンタッキー州は2021年にPBMの利用を停止し、約2.85億ドルを節約した。

  • FTCの役割: FTCはPBMの秘密価格設定とリベートを調査しており、報告書を通じてPBMの違法行為を指摘している。この報告書は今後の訴訟や州法制定に影響を与える見込みだ。

GN⁺のまとめ

  • この記事は、製薬価格設定の複雑さと中間管理者の役割を説明している。
  • PBMの秘密価格設定とリベートが、医療費上昇の主因であることを強調している。
  • FTCの報告書と今後の訴訟が、PBMの運営方式を変える可能性がある。
  • この記事は、製薬業界と医療費問題に関心のある人にとって有益だろう。
  • 類似機能を持つプロジェクトとして、Mark CubanのCost Plus Drugsがある。

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1件のコメント

 
GN⁺ 2024-07-16
Hacker Newsの意見

  • 90年代後半から2000年代前半にかけてPBMで働いていた

    • 顧客の処方データを製薬会社に販売し、製薬会社はそれを分析して医師に薬を処方するよう働きかけるサービスを提供していた
    • 新しいサービスは、製薬会社が医師に支払う金額を処理する仲介役を担っていた
    • 会議では「リベート」という用語を使うべきだと強調していた

  • 数年前にExpress Scriptsでデータサイエンティストとして働いていた

    • 会社は複数の合併の結果、ITシステムが複雑で非効率になっていた
    • 「Innovation Lab」で働いていたが、実際には大した成果はなかった
    • 上司は主に医療データの販売で評価されていた

  • 公的所有が民間産業より非効率だという主張には同意しない

    • 薬へのアクセスと価格設定はうまく機能していない
    • 公共の利益のために別のモデルが必要だ
    • mRNA医薬の登場により、新しい治療法の生産コストは大幅に下がるだろう

  • The New York Timesの報道は前向きな影響を与えた

    • 夏にPBMに関する大規模な調査記事を掲載し、それが最近のFTCの発表につながった

  • Costcoでは薬価が$97だった一方、Walgreensでは$9000、PBMのメールオーダー薬局では$19,200だった

    • これは冗談ではない

  • PBMは水平・垂直の両面で統合されている

    • 1987年、Medicare Anti-Kickback法令の例外条項が可決され、リベートが認められた
    • PBMは市場シェアを割り当てる見返りとして巨額の秘密リベートを受け取っている
    • 解決策は、医師と保険会社、薬局とPBMの統合を禁止し、リベートの例外条項を廃止し、価格表を公開することだ

  • 特許のような知的財産権が問題の根本原因だ

    • 独占が存在する限り、健全な市場は存在しえない

  • 製薬会社の利益はGDPを押し上げうる

    • 鉛への曝露がGDPに影響しないのがせめてもの慰めだ

  • バイオテックで働く者として、新しい治療法の開発は難しく、費用もかかる

    • 仲介業者が科学者と患者の努力を搾取しているのは失望させられる

  • この記事は綿密に調査されており、情報量も豊富だ

    • 著者に感謝を伝えたい
    • 解決策としては、立法府が特定の慣行を違法とする法律を制定することがある
    • しかし、立法府と行政府の腐敗のため、成立は難しいだろう